Revista Internacional de Neurorrehabilitación

Atlas del conectoma: un enfoque para comprender las conexiones estructurales en la recuperación del coma

Abstract

Zeya Yan

Introducción: Los estados obsesivos de recuperación tras la inconsciencia a causa de una lesión cerebral grave se distinguen por alteraciones en la red cerebral primaria. El objetivo de este estudio fue determinar si existía una correlación topológica entre el grado de deterioro funcional y cognitivo y la integridad de la sustancia blanca en pacientes en coma.

Métodos: Se utilizó un atlas probabilístico de conectomas humanos para calcular los conectomas estructurales a partir de mapas de anisotropía fraccional de 40 pacientes. Utilizamos un método de análisis basado en la organización para identificar las posibles redes cerebrales relacionadas con un mejor resultado, evaluadas con puntuaciones neuroconductuales clínicas al momento del alta del paciente de la unidad de neurorrehabilitación intensiva.

Resultados: Distinguimos una subred cuya fuerza de disponibilidad correspondió con un mejor resultado estimado con la Escala de Calificación de Hándicap (mediciones basadas en la red: t >3,5, P = 0,010). Los núcleos talámicos, el putamen, los giros precentral y poscentral y las regiones parietales mediales fueron todos parte de la subred, que predominó en el hemisferio izquierdo. La puntuación y el valor medio de anisotropía fraccional de la subred tuvieron una correlación de Spearman de 0,60 (P 0,0001). La puntuación de la Escala Revisada de Recuperación del Coma se correlacionó con una subred superpuesta más pequeña que consistía principalmente en la conectividad del hemisferio izquierdo entre los núcleos talámicos y los giros precentral y poscentral (estadísticas basadas en la red: t >3,5, P = 0,033; P 0,0001, Spearman = 0,58).

Conclusión: Los descubrimientos actuales sugieren un papel significativo de la red primaria entre el tálamo, el putamen y la corteza somatomotora en la recuperación del estado de trance, según se evaluó con puntuaciones neuroconductuales. Estas estructuras son parte del circuito motor, que es responsable de generar y modificar el movimiento voluntario, así como del circuito del prosencéfalo, que se cree que es responsable de mantener la conciencia. Como la evaluación social de la cognición depende en gran medida de los indicios de la conducta motora intencional, los estudios futuros explicarán si la subred identificada refleja el diseño primario fundamental para la recuperación de la conciencia o más bien la capacidad de transmitir su contenido.