Revista Internacional de Neurorrehabilitación

Pupilometría y neurosonografía para neuromonitorización en una unidad de destete y rehabilitación temprana

Abstract

Fumiko Enchi

Antecedentes y objetivo: Debido a que las imágenes neurológicas rara vez están disponibles, el monitoreo a largo plazo de la presión intracraneal (PIC) en pacientes neurológicos/neuroquirúrgicos durante la retirada del respirador y la neurorrehabilitación temprana actualmente se basa en la observación clínica. En este estudio prospectivo se evalúan la pupilometría y la neurosonografía multimodal para el monitoreo de seguimiento.

Métodos: Durante el destete y la neurorrehabilitación temprana, se utilizó neuromonitorización ecográfica para examinar de forma no invasiva la PIC de los pacientes. Permitió medir el ancho del tercer ventrículo, la posibilidad de un desplazamiento de la línea media, las velocidades de flujo de la arteria cerebral media y los diámetros de las vainas del nervio óptico bilateral. El tamaño y la reactividad de las pupilas se midieron con pupilometría cuantitativa. Como controles, utilizamos datos del seguimiento clínico, mediciones de PIC mediante punción lumbar y otros resultados de neuroimagen.

Resultados: Durante un período de observación medio de 21 días, se examinaron 17 pacientes (11 con hemorragia intracraneal, cuatro con encefalopatías y dos con accidente cerebrovascular isquémico) en busca de cambios en la PIC mediante neurosonografía y pupilometría. 354 de 980 análisis, o el 36,1%, produjeron hallazgos patológicos. Se encontraron valores patológicos sin una correlación clínica clara durante el seguimiento en 15 de 17 pacientes (88,2%). Se utilizó neurosonografía para identificar cambios clínicamente relevantes en la PIC en dos pacientes (11,8%). La ausencia de mejoría clínica fue altamente predicha por resultados anormales de pupilometría.

Conclusión: La pupilometría solo puede detectar cambios rápidos de la PIC en cuidados intensivos neurológicos agudos, mientras que la neurosonografía multimodal puede ser un método no invasivo para la evaluación de la PIC a largo plazo. Con una gran cantidad de hallazgos patológicos pero no significativos, el estudio también demuestra los problemas típicos de la neuromonitorización. El efecto de los cambios sutiles detectados en la PIC sobre el resultado neurológico debe confirmarse mediante estudios controlados adicionales.