Informes de casos clínicos y médicos

Profilaxis, un término griego, significa "proteger o evitar de antemano". El objetivo de la profilaxis con antibióticos en urología pediátrica es prevenir las infecciones del tracto urinario (ITU) en niños que están en riesgo, como aquellos con hidroureteronefrosis y reflujo vesicoureteral (RVU). Se han establecido tanto los beneficios como los riesgos de la profilaxis con antibióticos para las enfermedades urológicas pediátricas. La profilaxis con antibióticos es, en el mejor de los casos, innecesaria y, en el peor, peligrosa para todos los niños con RVU, así como para aquellos que tienen todos los grados de hidronefrosis (HN) e hidroureteronefrosis. Se desconoce si los antibióticos profilácticos tendrán un efecto positivo o negativo en el cuerpo a medida que envejece y se desarrolla. Durante las últimas dos décadas, una mayor conciencia pública y médica sobre la verdad de las afirmaciones anteriores ha dado como resultado un enfoque más selectivo para el uso de antibióticos profilácticos. Aunque antes se creía que la mayoría de los niños con enfermedades como el reflujo vesicoureteral o la hidronefrosis tenían un alto riesgo de sufrir infecciones urinarias y, por lo tanto, se beneficiarían de la profilaxis antibiótica continua (CAP), los datos de múltiples estudios han demostrado lo contrario. El uso de antibióticos profilácticos ha cambiado en los últimos 20 años a medida que los profesionales médicos y el público en general se han vuelto más conscientes de la veracidad de las afirmaciones anteriores. Contrariamente a lo que se creía anteriormente, la mayoría de los niños con enfermedades como el reflujo vesicoureteral o la hidronefrosis no tienen un alto riesgo de sufrir infecciones urinarias y, por lo tanto, no se benefician de la profilaxis antibiótica continua (CAP), según la evidencia de numerosas investigaciones.

La ubicación conjunta de especialistas en atención primaria se ha sugerido como una táctica para reducir los costos, las ineficiencias y la fragmentación del tratamiento. Con el fin de evaluar los efectos de los modelos de atención especializada ubicada conjuntamente en entornos de atención primaria, se realizó una revisión sistemática y un metanálisis. Métodos: Se realizaron búsquedas en Ovid MEDLINE, Ovid EMBASE, Ovid Cochrane Central Register of Controlled Trials, Ovid Cochrane Database of Systematic Reviews y Scopus durante el mes de febrero de 2015. Se realizaron búsquedas manuales en las bibliografías de los estudios incluidos. Los siguientes resultados en especialidades de atención primaria físicamente adyacentes se incluyeron en ensayos controlados aleatorizados (ECA) y estudios observacionales: satisfacción del paciente, satisfacción del proveedor, acceso y uso de la atención médica, resultados clínicos y costos.

El éxito de la inmunoterapia en el tratamiento del cáncer de mama se limita al subtipo triple negativo. Actualmente no existen recomendaciones para el uso de inhibidores de puntos de control en la enfermedad HER2 positiva; aunque la biología tumoral en el cáncer de mama HER2 positivo demuestra que el sistema inmunológico tiene una contribución potencialmente sustancial a los efectos terapéuticos del trastuzumab. Nuestro grupo está llevando a cabo actualmente un ensayo clínico iniciado por un investigador sobre la seguridad y la actividad clínica del atezolizumab (un inhibidor de PDL-1) añadido al tratamiento estándar paclitaxel, trastuzumab y pertuzumab para el tratamiento de primera línea de pacientes con cáncer de mama metastásico HER2 positivo (NCT03125928, PI: LJ Goldstein, co-PI: E Obeid). Nuestro informe de caso demuestra el uso exitoso de inmunoterapia (en este caso, pembrolizumab) y trastuzumab en una paciente con cáncer de mama metastásico HER2 positivo con baja positividad de PD-L1 y una alta carga mutacional tumoral observada en la prueba Caris. Este caso demuestra el respaldo clínico al uso de esta combinación e ilustra la importancia de continuar con la investigación para identificar mejor el papel de la inmunoterapia en pacientes con HER2 positivo. Creemos que este informe agrega información significativa a los datos publicados anteriormente y alerta a los oncólogos que tratan el cáncer de mama sobre estas terapias, mientras el campo espera nuestros ensayos clínicos y otros ensayos de inmunoterapia en el cáncer de mama metastásico con HER2 positivo.

La actinomicosis es una infección bacteriana de naturaleza crónica o subaguda que es causada por bacterias anaerobias de la especie Actinomyces. Originalmente, se consideraba una enfermedad de etiología fúngica. A día de hoy, se sabe que es una enfermedad bacteriana causada por microorganismos que viven de forma natural en la cavidad oral, la sección final del tracto gastrointestinal y en el sistema reproductor femenino. Los Actinomyces revelan su virulencia solo en caso de ruptura de la membrana mucosa. La infección se propaga a través de la continuidad en el tejido circundante formando abscesos extensos y fístulas que producen gránulos de color amarillo. Las localizaciones más comunes de las lesiones causadas por Actinomyces son la región cervicofacial, la caja torácica, la cavidad abdominal y la pelvis en las mujeres.

El caso que nos ocupa es el de una actinomicosis en un paciente de 35 años. Los síntomas típicos que presentan los pacientes con esta enfermedad son: fiebre, cambios en los hábitos intestinales, falta de apetito, dolor abdominal, náuseas y vómitos, síntomas poco específicos. Además, en el proceso de diagnóstico preoperatorio o incluso durante la cirugía, la actinomicosis se confunde a menudo con lesiones inflamatorias o tumorales agudas. En la mayoría de los casos, el diagnóstico se realiza solo después de la cirugía, tras el examen de una muestra histopatológica.