Informes de casos clínicos y médicos

El vólvulo gástrico asociado a hernia diafragmática es una presentación poco común pero potencialmente mortal que generalmente se asocia con hernia paraesofágica congénita y lesión traumática del diafragma. Sin embargo, rara vez se ha descrito con cirugía citorreductora seguida de quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC). En este artículo, informamos el caso de una mujer de 68 años que presentó signos y síntomas de obstrucción gastrointestinal (GI) superior aguda con dolor de espalda y pecho, 3 años después de una cirugía de citorreducción y HIPEC por carcinomatosis peritoneal secundaria a cáncer de ovario avanzado. Se inició un diagnóstico de vólvulo gástrico basado en gastroscopia, deglución de bario y tomografía computarizada (TC), y la laparotomía urgente reveló un estómago rotado adherido al bazo y al diafragma izquierdo. Después de la reducción, se descubrió y reparó un defecto diafragmático que no se detectó en la TC, y el paciente se recuperó sin complicaciones. La hernia diafragmática con vólvulo gástrico puede ocurrir muchos años después de la cirugía citorreductora y la HIPEC a pesar de la integridad inicial del diafragma, y ??debe sospecharse en esta población de pacientes cuando presentan obstrucción gastrointestinal superior.

La osteogénesis imperfecta (OI) comprende un grupo de trastornos del tejido conectivo caracterizados por fragilidad ósea y densidad reducida de mineralización ósea. El trastorno es clínico y genéticamente heterogéneo. Aquí, presentamos un caso de un niño de 12 años que fue presentado al departamento de emergencias pediátricas del hospital general Al-Qunfudah en el suroeste de Arabia Saudita con múltiples fracturas repetidas debido a un traumatismo trivial. Tuvo su primera fractura de fémur a la edad de 6 años y en un corto período, debido a las fracturas múltiples y repetidas que afectarán sus huesos largos y vértebras, quedó discapacitado, dependiendo de una silla de ruedas para su movimiento. Las pruebas genéticas confirmaron que el niño tiene una variante patogénica homocigótica en el gen SERPINF1, consistente con el diagnóstico genético de OI autosómica recesiva tipo VI. Ambos padres mostraron la variante patogénica heterocigótica familiar en el gen SERPINF1, lo que confirma un estado de portador. Aquí vamos a presentar el caso y hacer un seguimiento de su diagnóstico mediante el perfil óseo bioquímico y el análisis genético. Concluimos que la OI tipo VI es un trastorno de mineralización ósea poco común, de herencia recesiva, que aún no tiene cura, pero que justifica un enfoque de tratamiento multidisciplinario desafiante.

Las inclusiones citoplasmáticas verde-azuladas (GBI) en neutrófilos y/o monocitos son una anomalía poco frecuente en frotis de sangre periférica descrita en algunos informes de casos en pacientes con lesión hepática aguda, acidosis láctica y recientemente con COVID-19. Estas inclusiones, denominadas “cristales de la muerte”, se asocian con un pronóstico crítico y la muerte poco tiempo después de su identificación. En este artículo, informamos de un caso de hallazgo de GBI en el citoplasma de neutrófilos, monocitos, mielocitos y metamielocitos en un paciente con COVID-19.

Objetivo : La neumatosis quística intestinal (PCI) puede ser inocua o mortal. Distinguir la etiología patológica de la benigna es problemático. Los médicos deben evaluar de forma acumulativa los signos vitales del paciente, los signos y síntomas clínicos, los datos de laboratorio y las imágenes radiográficas para llegar a un plan de tratamiento.

Métodos : Presentamos el caso de un hombre de 83 años con cuadro clínico de dolor abdominal. Revisamos las manifestaciones clínicas, los datos de imagen de este caso y la literatura relacionada con la ICP.

Resultados : Paciente masculino con antecedentes de adenoma de ciego posterior a hemicolectomía derecha asistida por laparoscopia hace 13 años, neumonitis intersticial recurrente relacionada con Nivolumab bajo uso de metilprednisolona 4 mg y diabetes bajo control de acarbosa. Este paciente fue admitido al departamento de emergencias con dolor abdominal en el cuadrante superior derecho. Una tomografía computarizada (TC) mostró PCI y colitis isquémica. Se realizó laparotomía exploratoria de emergencia y colectomía subtotal y resección del intestino delgado debido a isquemia intestinal incidental bajo imagen de verde de indocianina (ICG). La condición del paciente continuó deteriorándose y falleció el día 81 después de la operación.

Conclusión : En caso de abdomen agudo o sepsis, se debe programar una operación debido a la sospecha de isquemia o necrosis. Se puede considerar la laparoscopia si existen ciertos factores de riesgo. Si se detecta colon isquémico, se debe evaluar cuidadosamente el intestino delgado, especialmente el íleon, debido a la mayor posibilidad de ICP patológica del intestino delgado.