Informes de casos clínicos y médicos

El síndrome de Horner, caracterizado por signos clínicos que incluyen ptosis, miosis pupilar que resulta en anisocoria y anhidrosis facial, es una complicación ocular poco frecuente después de la cateterización de la vena yugular interna. Informamos de un caso que se produjo en una mujer de 23 años que desarrolló un síndrome de Horner agudo del lado izquierdo después de la inserción sin complicaciones de un catéter de diálisis permanente del lado izquierdo. La ecografía no reveló evidencia de hematoma o disección carotídea. El catéter se dejó en su lugar y sus síntomas se resolvieron por completo después de 2 días. Los médicos deben estar atentos al síndrome de Horner en estos pacientes, para asegurar que se proporcione un diagnóstico, documentación y seguimiento adecuados, con el objetivo de una mayor comprensión de los factores de riesgo y las posibles consecuencias de esta rara complicación.
Establecer un acceso vascular confiable es esencial para una hemodiálisis exitosa en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD). Un catéter tunelizado con manguito (permacath) se utiliza a menudo para la terapia de reemplazo renal prolongada, siendo preferido el acceso a la vena yugular interna debido a su accesibilidad, baja tasa de malposición y baja tasa general de complicaciones. Sin embargo, hasta el 35% de los intentos de cateterización de la vena yugular interna en todas las indicaciones pueden resultar infructuosos, y se han informado tasas de complicaciones de hasta el 19%.
El síndrome de Horner es una complicación ocular poco frecuente que puede ocurrir después de la inserción de un catéter en la vena yugular interna, que generalmente se resuelve de manera espontánea. Debido a su rareza, solo hay poca información disponible sobre su etiología y evolución específicas. Además, se considera que el síndrome de Horner está infradiagnosticado. El conocimiento de esta afección es importante para promover el diagnóstico, la documentación y el seguimiento adecuados de los pacientes que desarrollan sus signos. En consecuencia, informamos un caso autolimitado de síndrome de Horner que se desarrolló después de la inserción de un catéter permanente en la vena yugular interna, y lo comparamos con otros casos informados en la literatura.

Antecedentes: La monitorización continua de la glucosa (MCG) ha sido el centro de atención para el tratamiento de la diabetes. Recientemente, se ha introducido en la práctica clínica un sistema de monitorización de glucosa flash basado en sensores, FreeStyle Libre (Abbott).
Caso y resultados: La paciente era una mujer de 53 años con diabetes mellitus tipo 1 (T1DM), que mostró un IMC de 25,1 kg/m2 ^, una HbA1c del 9,5 % en enero, del 6,0 % en junio y del 7,7 % en noviembre de 2017, según los datos de la consulta externa. La MCG midió la glucosa cada 15 minutos en 24 horas durante 14 días en junio y noviembre, y la HbA1c estimada fue del 5,4 % y del 6,1 %, respectivamente, con discrepancias.
Discusión y conclusión: Los puntos beneficiosos de FreeStyle Libre han sido la precisión, la comodidad y el tamaño pequeño para el uso clínico para reducir los episodios de hipoglucemia. Los beneficios clave de la monitorización con MCG son la frecuencia de las pruebas, las tendencias, las alarmas y la optimización de la terapia. Estudios anteriores de FreeStyle Libre tendían a mostrar valores más bajos y una diferencia relativa absoluta media (MARD) mayor en el rango inferior de niveles de glucosa, lo que sugiere una posible causa de la discrepancia en los niveles de HbA1c. FreeStyle Libre para CGM conduciría a una mejor optimización del equilibrio del control de la glucosa y los resultados actuales se convertirían en datos de referencia para futuras investigaciones de CGM.

La sepsis neonatal (SN) es la tercera causa más común de muerte neonatal en todo el mundo, la mayoría de las cuales ocurren dentro de las primeras 72 horas de vida (sepsis de inicio temprano [(EOS)]). El diagnóstico de EOS es un desafío debido a las limitaciones con el volumen de sangre, la baja sensibilidad del cultivo, el retraso en los resultados del cultivo y, lo más importante, la falta de capacidad de cultivo de sangre bacteriana en entornos de alta carga. Los algoritmos sindrómicos actuales para el diagnóstico de EOS carecen de validaciones y son necesarios para permitir la toma de decisiones clínicas para el manejo. Evaluar el rendimiento diagnóstico de un algoritmo sindrómico de enfermedad grave para distinguir la EOS probable o probada por cultivo de la sepsis poco probable. Se inscribieron neonatos con sus madres con sospecha de sepsis neonatal que dieron un consentimiento por escrito y cumplieron con los criterios de inscripción que cumplían con la definición de caso de septicemia de la OMS dentro de las primeras 72 horas de vida de las unidades de maternidad y neonatos en los hospitales de distrito de Kisii y Homa Bay en Kenia. Se recolectaron muestras de sangre (1-2 ml) para cultivo y se cultivaron para bacterias. Entre abril de 2015 y enero de 2016, de los 256 recién nacidos que se inscribieron, catorce (5,7 %) de los lactantes tenían un patógeno bacteriano identificado en el cultivo; 3 eran: 1 Escherichia coli , 1 Klebsiella , 1 Staphylococcus , 1 Aureus y 3 Enterobacter spp ., número en riesgo; 14 tenían sepsis, lo que arroja una prevalencia de sepsis de aparición temprana del 5,7 %, (81,6 %) tenían un cultivo negativo pero tenían sepsis probable y (13,29 %) de la sepsis confirmada, la mayoría de los neonatos tenían más de un factor neonatal y materno, de los cuales el rompimiento prematuro de membranas (PROM) fue el factor de riesgo materno más común y la negativa a alimentarse y el pecho al jalar fueron las características clínicas más comunes. De los 223 pacientes que fueron seguidos hasta el día 7, tuvimos 18 (7,03%) muerte por sepsis probable y 0 (0,00) por sepsis confirmada.

Los quistes broncogénicos son las masas mediastínicas más frecuentes y asintomáticas en la mayoría de los casos. Se encuentran principalmente en el mediastino y su ubicación fuera del mediastino es poco frecuente. Se trata de una mujer de 25 años a la que se le descubrió una masa paraesofágica de forma incidental durante el embarazo, de la que se tomaron imágenes en serie hasta el parto. Posteriormente se descubrió que esta masa era un quiste broncogénico esofágico.

En este informe de caso, presentamos pacientes que acudieron al servicio de urgencias con síntomas gastrointestinales que se desarrollaron después del consumo de una planta conocida por la población local por sus propiedades medicinales, y que tenían parámetros prolongados de las pruebas de coagulación y niveles elevados de transaminasas hepáticas entre 15 y 20 veces superiores al límite de referencia. Se examinó la planta consumida y se identificó como ferula comunis. Los pacientes que desarrollaron hepatitis tóxica mostraron una resolución clínica espontánea en un período de 6 a 7 días.