Diario de columna vertebral

La práctica de la medicina siempre será un arte basado en la ciencia. El cuerpo humano es más complejo y no como una fórmula matemática. La historia ha demostrado que los conceptos en medicina, juzgados por líderes de “opinión clave”, dependen actualmente de publicaciones científicas que afectan el tratamiento médico a través de la literatura médica. La estricta adherencia a los criterios Cochrane y los viejos conceptos “basados ??en evidencia” se utilizan para la difusión y publicación científica, pero también se utilizan para el reembolso de seguros en los Estados Unidos. La atención médica está siendo cada vez más financiada por el gobierno y el pago depende de las pautas establecidas por cada pagador. La capacidad de publicar opiniones de expertos de nivel cinco innovadoras y valiosas para difundirlas en la comunidad científica puede ser difícil para los investigadores porque el apoyo institucional o la financiación del NIH es la vía habitual. Si no hay apoyo institucional, los investigadores deben pagar tarifas para que su trabajo se publique en revistas de acceso abierto. Puede ser el momento de considerar la “disrupción innovadora” como una forma de medicina basada en evidencia para mitigar el aumento insostenible del costo de la atención médica para el tratamiento de la columna vertebral. La cirugía endoscópica de columna se considera un procedimiento innovador y disruptivo. Los pacientes que buscan el consejo de su médico o proveedor de atención médica elegido para sus quejas físicas se deben a afecciones que se basan en la fisiología y la patoanatomía que causan sus síntomas. En el caso de las afecciones de la columna vertebral, si bien la mayoría de los pacientes no son tomados en serio hasta que se quejan de un dolor "debilitante", las afecciones sintomáticas que se pueden resolver con el tiempo y/o con modalidades de apoyo cuentan con el apoyo de médicos alopáticos, homeopáticos y naturópatas. Los procedimientos quirúrgicos o invasivos suelen reservarse para afecciones alopáticas más específicas. Estas afecciones pueden causar no solo dolor, sino entumecimiento, un cambio en la sensibilidad, debilidad o solo debilitamiento intermitente. Los síntomas también pueden reflejar síntomas separados y concomitantes que pueden resultar confusos cuando el médico se centra en una sola fuente del síntoma. La amplia experiencia y la perseverancia con las técnicas que funcionan para el médico son valiosas cuando existe una base de datos lo suficientemente grande como para ser estudiada y explorada, para demostrar la significación estadística. Tal es el caso de los procedimientos que se pueden validar mediante imágenes endoscópicas para evaluar y validar la queja por el resultado final: la resolución del síntoma. Sin embargo, las imágenes radiológicas tradicionales por sí solas son inadecuadas para explicar las quejas de síntomas que pueden ser debilitantes o no a juicio del médico, y el paciente puede ser simplemente desestimado o prescrito un medicamento para mitigar la queja. Esto ha contribuido, de muchas maneras, a la infinidad de soluciones farmacéuticas para cada queja sintomática en la medicina alopática. Una infinidad de remedios naturopáticos también se comercializan y venden sin receta, respaldados por millones de pacientes con síntomas que no esperan el reembolso del seguro.También existen métodos alopáticos para diagnosticar y tratar afecciones sintomáticas de la columna vertebral, especialmente en la columna lumbar, que actualmente reciben reembolsos de terceros. El papel y el futuro de la cirugía endoscópica de columna vertebral se respaldan aquí como una disrupción innovadora de nuestros medios actuales de validación científica. Si se realiza de manera experta y adecuada, se puede ofrecer una "garantía".

Objetivo: Evaluar la viabilidad y el efecto clínico de la foraminoplastia endoscópica y la descompresión neuroventral para el tratamiento de la hernia de disco lumbar combinada con estenosis del receso lateral.

Método: De junio de 2015 a agosto de 2016, se trataron treinta pacientes con síntomas radiculares típicos y claudicación intermitente neurogénica. Hubo 17 casos con hernia discal lumbar con estenosis del receso lateral en L4/L5 y 13 casos en L5/S1. La evolución media de la enfermedad fue de 10,6 ± 6,1 meses. Se utilizaron las escalas analógicas visuales (EAV) preoperatorias y posoperatorias para evaluar la intensidad del dolor. Los resultados se evaluaron mediante el índice de discapacidad de Oswestry (ODI) y las puntuaciones de la Asociación Ortopédica Japonesa (JOA). Se observaron y compararon los signos clínicos antes y después de la operación. Estos pacientes se habían sometido a la foraminoplastia endoscópica normalizada para la descompresión del canal espinal y a la discectomía para descomprimir el nervio que atraviesa y sale.

Resultado: Según la evaluación de los criterios de MacNab, 17 pacientes (56,7 %) mostraron resultados excelentes, 9 (30,0 %) buenos, 4 (10 %) regulares y 0 (0 %) malos. Nuestros resultados demostraron que la foraminoplastia endoscópica normalizada para el tratamiento de la hernia discal lumbar combinada con estenosis del receso lateral puede mejorar significativamente la puntuación VAS, ODI y JOA en cada punto temporal posoperatorio en comparación con los parámetros preoperatorios (P < 0,05). No hubo diferencias significativas en las puntuaciones VAS, ODI y JOA en cada punto temporal posoperatorio en comparación con la evaluación posoperatoria inmediata.

Conclusión: La foraminoplastia endoscópica y la descompresión neuroventral son seguras y eficaces para el tratamiento de la hernia discal lumbar con estenosis concomitante del receso lateral. La selección cuidadosa de la indicación quirúrgica y las técnicas quirúrgicas normalizadas y especializadas son la clave para un resultado clínico exitoso.

Informamos del caso de un hombre de 42 años de edad, parapléjico traumático (nivel D9, ASIA A) que no podía sentarse en la cama ni en la silla de ruedas, lo que interfería en su rehabilitación debido a una miositis osificante en las caderas bilaterales, confirmada clínica y radiológicamente. Se le realizó una artroplastia de escisión en las caderas bilaterales, tras lo cual recuperó la capacidad de sentarse y utilizó la silla de ruedas de forma independiente, lo que le permitió ganarse la vida con éxito.

La lesión de la médula espinal sin anomalías radiográficas (SCIWORA) es poco frecuente en adultos y tiene una importancia considerable debido al potencial problema de manejo inherente al diagnóstico.

Informamos de un caso poco frecuente de una mujer joven que desarrolló cuadriplejia como resultado de un ahorcamiento accidental. Su investigación radiológica inicial fue normal, pero la resonancia magnética posterior reveló cambios de señal intramedular desde el nivel del cuerpo vertebral C2 que se extendían hasta el nivel C3 sin afectación vertebral o ligamentaria. La paciente se recuperó casi por completo con medidas de tratamiento tradicional que incluyeron reposo en cama y metilprednisolona. Las radiografías de rutina y, a veces, incluso la tomografía computarizada pueden pasar por alto esta lesión y se debe sospechar SCIWORA en estos casos de daño espinal que produce déficit neurológico.

La fusión de la columna anterior con la colocación de cajas de fusión intercorporal se emplea comúnmente en el tratamiento de la enfermedad discal degenerativa relacionada con la inestabilidad que ha demostrado ser refractaria al tratamiento no quirúrgico. Las cajas de fusión intercorporal ayudan a contener el injerto óseo, promover una fusión más confiable y restaurar la altura neuroforaminal. El sistema de fusión intercorporal VariLift ^® (sistema VariLift ^® ) se ha desarrollado como una solución independiente para abordar los problemas de hundimiento y migración observados con las cajas de fusión intercorporal lumbar tradicionales que requieren fijación posterior con tornillos transpediculares suplementarios para mejorar la estabilidad. Esta serie de 24 pacientes consecutivos describe los criterios de selección de pacientes y los aspectos técnicos de esta novedosa técnica de fusión intercorporal lumbar transforaminal endoscópica paso a paso. La fusión intercorporal transforaminal asistida por endoscopia con el sistema independiente expandible VariLift ^® representa una alternativa simplificada a otras fusiones espinales basadas en tornillos pediculares.