Diario de columna vertebral

Objetivo: Pocos estudios han evaluado la relación coste-eficacia asociada a la microdiscectomía lumbar. Los datos de resultados utilizados en este análisis procedían de un ensayo controlado aleatorizado (ECA) previo que demostraba que el uso de una membrana amniótica criopreservada (cAM) reducía la incidencia de procedimientos repetidos y mejoraba los resultados en comparación con el estándar de atención (SOC). El propósito de este análisis fue calcular el coste de los datos de procedimientos asociados a los resultados de este ECA para cAM y luego evaluar la relación coste-eficacia de esta alternativa en comparación con la práctica diaria.

Métodos: Los costos directos de la atención para pacientes sometidos a microdiscectomía lumbar se modelaron utilizando el reembolso promedio nacional de Medicare 2017. Se utilizó el software TreeAge Pro 2018 para el análisis del árbol de decisiones durante un período de 2 años. El costo asumido de cAM fue de $500 dólares estadounidenses. Las probabilidades de eventos se derivaron de la literatura publicada, incluida la cirugía repetida por hernia discal recurrente. El resultado de efectividad evaluado fue el índice de discapacidad de Ostwestry, según se evaluó en el RCT y de la literatura publicada. Se realizó un análisis de sensibilidad unidireccional junto con la simulación de Monte Carlo.

Resultados: El uso de cAM fue la alternativa menos costosa durante 2 años por $343 vs. SOC ($12,417 vs. $12,760). Los análisis de sensibilidad unidireccionales encontraron que las siguientes variables tuvieron el mayor efecto en la decisión de usar SOC vs. cAM (basándose solo en los costos): incidencia de cirugía de revisión debido a hernia discal recurrente para cAM (>6.8%) y SOC (<7.5%); costo de cAM (>$843); costo de un procedimiento repetido en el hospital de <$8,408. En la simulación de Monte Carlo, cAM dominó el 53% del tiempo.

Conclusión: Basándose en una menor incidencia de procedimientos repetidos y un ODI mejorado, la cAM puede ser una alternativa rentable en comparación con el tratamiento convencional. En el entorno actual de reembolso basado en el valor en EE. UU., el uso de cAM puede resultar prometedor.

Antecedentes: El traumatismo de columna es un problema bien documentado en los países desarrollados, pero la literatura sobre este problema no ha sido exhaustiva en los países en desarrollo. El objetivo de este estudio fue dilucidar las características epidemiológicas del traumatismo de columna en nuestro centro durante un período de 15 años.

Métodos: Se incluyeron todos los pacientes consecutivos con traumatismo espinal agudo que ingresaron en nuestro centro desde marzo de 2003 hasta marzo de 2018. El análisis se centró en las características demográficas relacionadas con el paciente, la causa y el mecanismo de la lesión, el nivel y el tipo de lesión, el déficit neurológico, las lesiones asociadas, el tratamiento y el resultado. Todos los cálculos estadísticos se realizaron utilizando el paquete estadístico para las ciencias sociales (SPSS). Los análisis estadísticos se realizaron utilizando la prueba t de Student y pruebas no paramétricas (prueba U de Mann-Whitney, prueba de Kruskal-Wallis). Los valores de p < 0,05 se consideraron estadísticamente significativos y todos los intervalos de confianza se expresaron al 95%.

Resultados: Se atendieron en nuestro centro de traumatología 1.092 pacientes con lesiones medulares traumáticas agudas. El 74,3% eran hombres y el 25,7% mujeres, con una media de edad de 34,5 años. Los adultos jóvenes (grupo de edad: 18-39 años) fueron los más afectados, con un 58,9%. El principal mecanismo de lesión fue la compresión, con un 39,2%. La causa más común de accidente fue la colisión de vehículos de motor (58,5%), seguida de las caídas de alta energía (32,6%). Seiscientos ochenta y siete pacientes (62,8%) tenían lesión de la médula espinal, con un 14,4% de tetraplejia completa y un 7,7% de paraplejia completa. En general, el uso del tratamiento quirúrgico (64,8%) superó al del tratamiento conservador (35,2%).

Conclusión: La característica única de este estudio de delinear variables con significancia estadística que tienden hacia un mejor manejo proporciona datos útiles para guiar futuras investigaciones, evaluación comparativa, políticas de salud pública y asignación eficiente de recursos para el manejo del traumatismo de la columna.