Diario de columna vertebral

Objetivo: La escoliosis con anomalías intraespinales asociadas puede ser tratada antes de la corrección de las deformidades espinales o durante la misma sesión. Nuestro estudio dilucida el impacto del momento del tratamiento neuroquirúrgico y de la deformidad en una o dos etapas de las patologías intraespinales con los resultados de deformidades espinales graves y discute el método preferible.
Métodos: Se examinó radiológica y clínicamente a pacientes que fueron operados simultáneamente o en dos etapas, debido a anomalías intraespinales asociadas con deformidades espinales rígidas. Se registraron las edades de los pacientes durante el tratamiento neuroquirúrgico y en el momento del tratamiento de la deformidad, el período entre dos cirugías, el período de seguimiento, los resultados clínicos y radiológicos y las complicaciones encontradas.
Resultados: Diecinueve pacientes (13 mujeres, 6 hombres) se sometieron a cirugía por deformidades espinales asociadas con patologías intraespinales entre 2007 y 2014. Quince (78,9%) pacientes se sometieron a una cirugía en dos tiempos y cuatro (21,1%) pacientes a cirugías concurrentes. La edad media de los pacientes en el momento de la cirugía de patología intraespinal fue de 8,6 ± 6,9 años y en la fusión espinal posterior (FSP) de 13,4 ± 3,9 años. El período entre las dos cirugías fue de 54,2 ± 67,5 meses en promedio y el período medio de seguimiento fue de 39,8 ± 22,2 meses. El ángulo de Cobb anteroposterior se midió como 68,2° ± 27,1° preoperatoriamente y 29,1° ± 18,7° en el examen final (p = 0,00). La puntuación de la escala visual analógica fue de 8,1 ± 1 antes de la operación y de 1,1 ± 0,2 en el seguimiento final (p=0,00).
Conclusión: La etiología, la extensión de la deformidad, la progresión de la curva y la edad del paciente fueron indicativos en el tratamiento quirúrgico de las patologías intraespinales y las curvaturas espinales. Se pueden recomendar intervenciones quirúrgicas concurrentes para evitar complicaciones adicionales y lograr una recuperación más rápida.

El desequilibrio entre la resorción ósea y la formación ósea puede causar osteoporosis, que reduce la integridad ósea y la función fisiológica del sistema esquelético. La génesis de osteoblastos y osteoclastos son dos de los principales eventos biológicos que actúan en el recambio óseo y la tasa dinámica de remodelación ósea. Se han revelado amplias evidencias de que las vías RANK-L/OPG, Wnt y BMP son vías cruciales involucradas en la osteoporosis. El tratamiento de la osteoporosis se está convirtiendo en una tarea importante en mujeres posmenopáusicas y personas mayores. Las estrategias de tratamiento actuales con medicamentos para la osteoporosis se basan principalmente en la inhibición de la resorción ósea. Sin embargo, estos medicamentos sintéticos tienen efectos secundarios ilimitados. Varios estudios han establecido la importancia de un grupo de pequeños ARN no codificantes (MiRNA) que participan en la patogénesis de la osteoporosis, la remodelación ósea, la diferenciación de osteoblastos y la formación de osteoclastos y se han considerado como un biomarcador de oro para el tratamiento de la osteoporosis. En este artículo se han enfatizado los factores de patogenicidad de la osteoporosis, las vías involucradas en la enfermedad y el posible tratamiento de reemplazo.

El objetivo del tratamiento quirúrgico de la escoliosis idiopática del adolescente (EIA) es lograr una columna vertebral equilibrada. El aditamento distal es un fenómeno postoperatorio en la EIA, que se caracteriza por una pérdida progresiva de la corrección. Una niña de 13 años con EIA que se sometió a una artrodesis posterior mostró agravamiento del desequilibrio bajo la última vértebra instrumentada (LIV) 30 meses después de la operación y un aumento de la curvatura lumbar sin causa evidente. Se realizó una cirugía de extensión y durante la operación notamos que el extremo distal de la artrodesis estaba desacoplado y que la varilla izquierda estaba en conflicto con el proceso articular superior izquierdo de L2. Entre las causas del aditamento informamos en este artículo una etiología particular que consiste en un conflicto con el material de instrumentación. Este conflicto debe buscarse postoperatoriamente si se sospecha un fenómeno de aditamento además de una varilla que sobresale distalmente, y podría motivar una tomografía computarizada para el diagnóstico.