Revista de informes de casos clínicos

Objetivo: La necrosis isquémica de las extremidades es una afección muy rara pero grave que generalmente conduce a la amputación en caso de shock séptico. Nuestro objetivo es revisar los factores de riesgo para el desarrollo de necrosis isquémica de las extremidades en pacientes de la UCI que requieren apoyo vasopresor y llamar la atención de los médicos.

Métodos: Revisión retrospectiva de información clínica y fotografías de 3 pacientes con shock séptico, incluyendo puntajes APACHII, dosis de noradrenalina, tiempo de necrosis isquémica y resultado final de julio de 2001 a junio de 2020 en una sola unidad de cuidados intensivos.

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Resultados: Los tres pacientes presentaron una puntuación APACHE II elevada, disfunción de coagulación evidente e hipotensión grave al ingreso; para mantener la presión arterial objetivo, la dosis de noradrenalina osciló entre 0,36 y 7,27 μg/kg/min; los casos 2 y 3 tuvieron una dosis media y una duración del tratamiento con NE superiores a las del caso 1. Por último, el caso 1 sobrevivió, pero sufrió una amputación, y los casos 2 y 3 fallecieron.

Conclusión: El shock séptico con necrosis isquémica de las extremidades es una complicación muy grave y puede indicar un mal pronóstico. Como médicos de la UCI, debemos prestar atención a las complicaciones en nuestra práctica clínica, que pueden afectar en gran medida la calidad de vida del paciente en el futuro.

El linfoma MALT constituye la mitad de todas las neoplasias malignas orbitarias. El linfoma de los anexos oculares de tipo MALT (OAML) puede afectar estructuras críticas de la órbita y convertirse en un desafío terapéutico. La cirugía, la radioterapia o la quimioterapia, solas o en modalidades combinadas, pueden utilizarse como opciones de tratamiento según las variables individuales del paciente, así como el sitio, el estadio y la accesibilidad quirúrgica del OAML. Este caso confirma que la radiocirugía con CyberKnife es una opción terapéutica efectiva y segura en pacientes con OALM, reduciendo el daño colateral a una tasa mínima.

El hemoperitoneo con una masa anexial en mujeres en edad reproductiva apunta a un diagnóstico diferencial potencialmente mortal de un embarazo ectópico roto. Una patología tubárica aislada en raras ocasiones, como la torsión tubárica con hematosálpinx, puede imitar un cuadro de este tipo y el diagnóstico es difícil en pacientes hemodinámicamente comprometidas. Este es un informe de caso de hematosálpinx aislado sin torsión en el inicio del embarazo que se confirmó histológicamente después del tratamiento quirúrgico.

La adrenoleucodistrofia ligada al cromosoma X (X-ALD) es un trastorno genético poco frecuente responsable de la acumulación de ácidos grasos de cadena muy larga (VLCFA) que se acumulan en el sistema nervioso central, la corteza suprarrenal y los testículos. Se han identificado varias mutaciones, la base de datos de mutaciones de X-ALD cataloga 2707 (última actualización el 04-03-2019) con un 61% de mutaciones sin sentido. Este artículo informa sobre un primer caso de AMN con mutación R152C en el gen ABCD1.

Antecedentes: Este informe de caso enfatiza la importancia del diagnóstico diferencial en la miocardiopatía dilatada y el frecuente diagnóstico erróneo de insuficiencia cardíaca congestiva en la era del COVID-19.

Presentación del caso: Un paciente con policitemia vera (PV) y sin antecedentes de enfermedad cardíaca desarrolló disnea y signos radiológicos de congestión pulmonar. Luego fue tratado como un paciente sospechoso de COVID-19. Sin embargo, el ecocardiograma mostró disfunción biventricular y fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) gravemente reducida (22%) sin anomalías del movimiento regional de la pared. Planteamos la hipótesis de cardiotoxicidad relacionada con el fármaco.

Conclusión: Se debe prestar especial atención a los pacientes ingresados ??en el Servicio de Urgencias (SU) con síntomas respiratorios y signos clínicos de congestión para diferenciar correctamente la enfermedad respiratoria relacionada con COVID-19 de la disnea cardiogénica. Siempre se debe descartar cardiotoxicidad en la miocardiopatía dilatada-hipocinética.