Revista de informes de casos clínicos

Las fracturas sacras están infradiagnosticadas y a menudo infratratadas. Informamos del segundo caso de presentación y tratamiento quirúrgico de un hombre de 56 años con fractura sacra traumática en forma de U secundaria a una crisis epiléptica generalizada. A continuación, analizamos los factores de riesgo y el mecanismo de este tipo de fractura en pacientes epilépticos.

Antecedentes: El problema endocrino más reconocido es el síndrome de ovario poliquístico (SOP), que se manifiesta durante la pubertad con irregularidades menstruales, acné e hirsutismo. Las imperfecciones fundamentales del SOP aún no están claras, por lo que la resistencia a la insulina y el síndrome metabólico son más comunes tanto en pacientes con peso saludable como en pacientes obesas. Se ofrecen numerosos tratamientos para mujeres relacionadas con el SOP, entre ellos la pérdida de peso, las gonadotropinas, la metformina, la dieta DASH, el letrozol y la diatermia ovárica laparoscópica.

Presentación del caso: Se trata de una mujer de 35 años que se presentó para evaluación por obesidad, irregularidad menstrual y amenorrea, y no había recibido ningún tipo de tratamiento hormonal. Los niveles de hormona luteinizante y testosterona sérica estaban elevados, mientras que los niveles de hormona folículo estimulante y estradiol eran normales.

Conclusión y resultado: La metformina y la dieta DASH fueron la mejor opción de tratamiento para pacientes con SOP que requieren más exámenes antes de sugerir un tratamiento a largo plazo y un resultado exitoso.

El denosumab es un anticuerpo monoclonal humano eficaz que se utiliza en mujeres posmenopáusicas con osteoporosis y alto riesgo de fractura. Existen efectos adversos graves asociados con el uso de denosumab, como hipocalcemia, hipofosfatemia, hipomagnesemia y aumento de la fosfatasa alcalina en sangre. La hipocalcemia asociada con el uso de denosumab puede provocar complicaciones del sistema nervioso central (convulsiones) en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC 4-5D). La paciente, en este caso, tenía osteoporosis y comenzó un régimen de denosumab (inyección subcutánea de 60 mg cada 6 meses durante 2 años) con función renal y niveles normales de magnesio y calcio, pero desarrolló convulsiones reversibles, amnesia, irritabilidad, alucinaciones, elevación marcada de la gamma-glutamil transferasa (GGT) y elevaciones leves de la fosfatasa alcalina y la aspartato aminotransferasa (AST). En todos los casos documentados previamente, los eventos del SNC después de la administración de denosumab se asociaron con hipocalcemia o deterioro renal. En este artículo, informamos de un caso de convulsión reversible tras la administración de denosumab para el tratamiento de la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas con funciones renales y perfiles endocrinos y metabólicos normales. Los hallazgos de este estudio sugieren un control cuidadoso de los niveles séricos de calcio, fósforo y magnesio y de los síntomas de eventos del sistema nervioso central antes del inicio y durante el tratamiento con denosumab.

La isquemia digital aguda es relativamente rara debido al aporte de sangre colateral a la mano proveniente de las arterias cubital y radial. Presentamos un caso de isquemia del pulgar secundaria a una oclusión embólica de la arteria princeps pollicis, una rama de la arteria radial, con oclusión aterosclerótica concomitante de la arteria subclavia ipsilateral. Este caso destaca la importancia de una investigación exhaustiva de las causas sistémicas de isquemia distal de la extremidad superior.

Antecedentes: Informamos del caso de un paciente con shock cardiogénico (SC) en el curso de un infarto agudo de miocardio (IM) del ventrículo derecho (VD) tras la oclusión de la arteria coronaria derecha (ACD) proximal. Nuestro caso destaca el uso de la hemofiltración venovenosa continua (HVCV) como una nueva opción de tratamiento de rutina para la lesión renal aguda (LRA) en el contexto de SC y el uso de la aterectomía rotacional (AR) en pacientes con IM. Este hallazgo tiene implicaciones importantes para los planes de tratamiento de los pacientes en el futuro.

Resumen del caso: El paciente fue tratado con intervención coronaria percutánea primaria (ICP) utilizando tres stents liberadores de fármacos en la arteria coronaria derecha principal y la rama ventricular derecha fuerte. Se utilizó AR para facilitar la expansión de la lesión y la implantación del stent debido a la calcificación masiva. Seis horas después del procedimiento, la IRA se manifestó como anuria, requirió HVCV durante cuatro días hasta la estabilización hemodinámica y el restablecimiento de la diuresis. Seis semanas después del infarto de miocardio, el paciente se sometió a una cirugía de bypass de la arteria coronaria debido a una enfermedad coronaria avanzada en la arteria coronaria izquierda. No hubo complicaciones peri o posprocedimiento y, al final de un programa de rehabilitación cardíaca, el paciente fue dado de alta.

Conclusión: La AR de las calcificaciones en la arteria relacionada con el infarto puede seguir siendo la única opción para colocar un stent y, de esta manera, mantener la permeabilidad del vaso coronario irrigado, lo que es esencial para los pacientes hemodinámicamente inestables. La AR puede ser una opción segura si se toman precauciones extremas, como usar tamaños de fresa pequeños y velocidades bajas. La CVVH puede ser la opción de primera elección en pacientes que, de otro modo, serían tratados con asistencia circulatoria mecánica del ventrículo derecho.