Revista de informes de casos clínicos

Implementación temprana de hemofiltración veno-venosa y uso de aterectomía rotacional en un paciente con infarto de miocardio con elevación del segmento ST complicado con shock cardiogénico: reporte de un caso

Abstract

Monika Durak, Marek Tomala, Bart?omiej Adam Nawrotek, Andrzej Machnik y Jacek Legutko

Antecedentes: Informamos del caso de un paciente con shock cardiogénico (SC) en el curso de un infarto agudo de miocardio (IM) del ventrículo derecho (VD) tras la oclusión de la arteria coronaria derecha (ACD) proximal. Nuestro caso destaca el uso de la hemofiltración venovenosa continua (HVCV) como una nueva opción de tratamiento de rutina para la lesión renal aguda (LRA) en el contexto de SC y el uso de la aterectomía rotacional (AR) en pacientes con IM. Este hallazgo tiene implicaciones importantes para los planes de tratamiento de los pacientes en el futuro.

Resumen del caso: El paciente fue tratado con intervención coronaria percutánea primaria (ICP) utilizando tres stents liberadores de fármacos en la arteria coronaria derecha principal y la rama ventricular derecha fuerte. Se utilizó AR para facilitar la expansión de la lesión y la implantación del stent debido a la calcificación masiva. Seis horas después del procedimiento, la IRA se manifestó como anuria, requirió HVCV durante cuatro días hasta la estabilización hemodinámica y el restablecimiento de la diuresis. Seis semanas después del infarto de miocardio, el paciente se sometió a una cirugía de bypass de la arteria coronaria debido a una enfermedad coronaria avanzada en la arteria coronaria izquierda. No hubo complicaciones peri o posprocedimiento y, al final de un programa de rehabilitación cardíaca, el paciente fue dado de alta.

Conclusión: La AR de las calcificaciones en la arteria relacionada con el infarto puede seguir siendo la única opción para colocar un stent y, de esta manera, mantener la permeabilidad del vaso coronario irrigado, lo que es esencial para los pacientes hemodinámicamente inestables. La AR puede ser una opción segura si se toman precauciones extremas, como usar tamaños de fresa pequeños y velocidades bajas. La CVVH puede ser la opción de primera elección en pacientes que, de otro modo, serían tratados con asistencia circulatoria mecánica del ventrículo derecho.