Revista de sangre y linfa

Se analiza el flujo sanguíneo a través de una arteria cónica en forma de W en presencia de un catéter. Las ecuaciones que rigen el flujo de fluido se han resuelto analíticamente bajo el supuesto de una estenosis leve. Se considera el comportamiento del flujo sanguíneo a través de la arteria estenosada en forma de W utilizando el modelo de fluido de Prandlt y el flujo de sangre se considera como una suspensión de nanopartículas. Se ha informado del análisis con respecto a varios parámetros que surgen del fluido y la geometría considerados, sobre la distribución de la temperatura de la estenosis en forma de W, así como a lo largo de toda la longitud de la estenosis. Se han examinado los fenómenos de transferencia de calor para las características físicas del flujo de sangre a través de una arteria estenosada, que tiene una forma cónica y con la presencia de un coágulo. Se ha analizado el perfil de temperatura con gráficos para varios parámetros diferentes de tamaño del coágulo, altura de la estenosis, fuente de calor y parámetro de sumidero. Se observa que en el estrechamiento convergente, la temperatura proporciona valores mayores que los estimados junto con las arterias no cónicas y las arterias cónicas divergentes.

Antecedentes: La púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) es una enfermedad rara, potencialmente mortal, con afectación multisistémica. Los análisis de ADAMTS13 se utilizan a menudo para respaldar el diagnóstico; aquí presentamos un caso raro de PTT con niveles normales de ADAMTS13.

Presentación del caso: Una mujer de 39 años presenta episodios sincopales, visión borrosa en ambos ojos durante una prueba de parche, dolores de cabeza y dolor a la palpación en el abdomen, todo en el contexto de una emergencia hipertensiva. Tenía antecedentes de hipertensión crónica controlada con medicamentos, deficiencia de hierro secundaria a fibromas y un episodio de trombosis venosa profunda provocada y embolia pulmonar con estudio diagnóstico negativo de trombofilia. Los análisis de laboratorio revelaron hemoglobina baja de 9,8 mg/dl, plaquetas en el rango de 52.000/ml, 3 mEq/L de potasio, con niveles altos de creatinina (Cr) 6,7 mg/dl y niveles de nitrógeno ureico en sangre (BUN) de 59 mg/dl. Debido a la tríada clínica de trombocitopenia, patrón de hemólisis y manifestación neurológica, se ordenó el ensayo ADAMTS13. El estudio de trombofilia mostró que la haptoglobina era inferior a 20 mg/dl, la LDH de 752 U/L y un nivel normal de ADAMTS13. La puntuación PLASMIC fue de 5, lo que sugiere un riesgo moderado. Con altos niveles de creatinina anormal y BUN, se realizó una biopsia renal para buscar la causa de la lesión renal aguda en el contexto de una sospecha de PTT que reveló microangiopatía trombótica difusa, junto con cambios moderados a crónicos con más del 50% de atrofia tubular y fibrosis intersticial. La tomografía computarizada del cerebro fue negativa para detectar cualquier causa de síncope; la resonancia magnética mostró infartos lacunares secundarios a tromboembolia. Se realizó un diagnóstico provisional de PTT con un nivel normal de ADAMTS13 y se inició el intercambio de plasma. Se observó una mejora drástica de los síntomas con FFP y 8 unidades de intercambio de plasma.

La leucemia promielocítica aguda (LPA) se ha convertido en el subtipo más curable de leucemia mieloide aguda en adultos con la aparición de los agentes diferenciadores, el ácido retinoico all-trans y el trióxido de arsénico. Sin embargo, la muerte temprana (MTA) sigue siendo un desafío y representa el último gran obstáculo para la cura de casi todos los pacientes. Una abrumadora mayoría de la MTA en la LPA se atribuye a hemorragias potencialmente mortales, un fenómeno impulsado por alteraciones complejas en el sistema de coagulación. Por lo tanto, es esencial el reconocimiento rápido de la LPA y el inicio inmediato del ácido retinoico all-trans (ATRA) en los departamentos de emergencia, antes de la confirmación del diagnóstico. El ácido retinoico all-trans debe estar disponible de inmediato, lo que a menudo es problemático ya que la mayoría de las instituciones atenderán a muy pocos pacientes con LPA en un año y no les resultará rentable mantener un suministro. Se requiere un tratamiento agresivo de la coagulopatía y de las causas menos comunes de MTA, como el síndrome de diferenciación y las infecciones. Dado que los servicios de urgencias y los profesionales de atención médica de urgencia suelen ser los primeros en encontrarse con un paciente con leucemia promielocítica aguda, su formación debe incluir detalles completos sobre el diagnóstico y el tratamiento inicial. Datos recientes sugieren que la consulta temprana con un colega con experiencia en leucemia promielocítica aguda para el tratamiento inicial hora a hora es muy útil para reducir la tasa de urgencias. Para abordar este último gran obstáculo en la cura de todos los pacientes, los proveedores deben reconocer astutamente la enfermedad y tratar a los pacientes de acuerdo con las pautas recomendadas.

Los programas de gestión de la sangre de los pacientes (PBM, por sus siglas en inglés) son una necesidad creciente en el ámbito de la atención médica para frenar el uso excesivo de productos sanguíneos. Además del hecho de que las transfusiones de sangre están asociadas con riesgos infecciosos y no infecciosos, existen otras presiones que impulsan las razones clave para controlar el uso excesivo, incluida la reducción de la brecha entre las recolecciones de sangre de los donantes y las transfusiones, la asociación de la reducción de las transfusiones con la mejora de los resultados de los pacientes y la necesidad de reducir los costos de atención médica asociados con las transfusiones de productos sanguíneos. La implementación de un programa de PBM implica diferentes etapas de desarrollo que pueden conducir a un programa exitoso, elegible para la certificación. El mantenimiento del programa requiere una supervisión y vigilancia activas para garantizar un rendimiento máximo.