Revista de sangre y linfa

Cómo afrontar el último gran obstáculo para la curación de la leucemia promielocítica aguda

Abstract

Martin S. Tallman* y Oluwatobi Odetola

La leucemia promielocítica aguda (LPA) se ha convertido en el subtipo más curable de leucemia mieloide aguda en adultos con la aparición de los agentes diferenciadores, el ácido retinoico all-trans y el trióxido de arsénico. Sin embargo, la muerte temprana (MTA) sigue siendo un desafío y representa el último gran obstáculo para la cura de casi todos los pacientes. Una abrumadora mayoría de la MTA en la LPA se atribuye a hemorragias potencialmente mortales, un fenómeno impulsado por alteraciones complejas en el sistema de coagulación. Por lo tanto, es esencial el reconocimiento rápido de la LPA y el inicio inmediato del ácido retinoico all-trans (ATRA) en los departamentos de emergencia, antes de la confirmación del diagnóstico. El ácido retinoico all-trans debe estar disponible de inmediato, lo que a menudo es problemático ya que la mayoría de las instituciones atenderán a muy pocos pacientes con LPA en un año y no les resultará rentable mantener un suministro. Se requiere un tratamiento agresivo de la coagulopatía y de las causas menos comunes de MTA, como el síndrome de diferenciación y las infecciones. Dado que los servicios de urgencias y los profesionales de atención médica de urgencia suelen ser los primeros en encontrarse con un paciente con leucemia promielocítica aguda, su formación debe incluir detalles completos sobre el diagnóstico y el tratamiento inicial. Datos recientes sugieren que la consulta temprana con un colega con experiencia en leucemia promielocítica aguda para el tratamiento inicial hora a hora es muy útil para reducir la tasa de urgencias. Para abordar este último gran obstáculo en la cura de todos los pacientes, los proveedores deben reconocer astutamente la enfermedad y tratar a los pacientes de acuerdo con las pautas recomendadas.