Revista Internacional de Neurorrehabilitación

Levantarse y sentarse en una silla es uno de los movimientos más importantes de la vida diaria. La disminución de estas actividades complicadas con el envejecimiento o la enfermedad cerebral es un tema importante. La artroplastia de rodilla tiene un efecto beneficioso sobre la función de la rodilla. La artroplastia de rodilla ha sido diseñada para restaurar la rodilla a un nivel de rendimiento cercano al de una rodilla normal. Al levantarse y sentarse en una silla, los patrones de movimiento son diferentes de los movimientos normales de la rodilla. Sin embargo, la estabilidad de la articulación de la rodilla después de la artroplastia de rodilla entre la flexión mínima y superficial de la rodilla fue buena.

Antecedentes: Los objetivos de rehabilitación de los pacientes con ictus van desde el tratamiento de la espasticidad hasta la reducción del dolor, la ganancia de velocidad de la marcha o la mejora de la autonomía. Una evaluación correcta de las capacidades residuales individuales es esencial para seleccionar el programa de rehabilitación más adecuado; además, la observación de los resultados de la rehabilitación puede proporcionar información sobre los efectos del entrenamiento de la marcha y los posibles mecanismos de compensación.

Objetivo: Investigar el principal resultado a alcanzar en la rehabilitación del accidente cerebrovascular.

Métodos: Examinamos retrospectivamente una muestra heterogénea de 119 sujetos recuperados para el tratamiento de los resultados del ACV. Se evaluaron los parámetros funcionales antes y después del tratamiento rehabilitador, como el deterioro de la motilidad de los miembros superiores, la sensibilidad de los miembros inferiores, el trofismo o tono muscular, la necesidad de auxilium, la escala de Berg y Fugl-Meyer.

Resultados: Se observó una mejora constante del equilibrio en bipedestación, independientemente del sexo, la naturaleza del accidente cerebrovascular, el lado hemiparético, el tipo de rehabilitación realizada, el uso de toxina botulínica y las condiciones iniciales, con un aumento promedio de la puntuación en las escalas de Berg y Fugl-Meyer del 14% y el 21%, respectivamente. La variación del equilibrio y la motilidad a lo largo del tratamiento resultó directamente proporcional y negativamente correlacionada con el deterioro de la sensibilidad de las extremidades inferiores. Por el contrario, el equilibrio inicial resultó inversamente correlacionado con la variación de la motilidad y viceversa. Curiosamente, los sujetos de mayor edad parecen aumentar mejor el equilibrio y la sensibilidad medidos por la escala de Fugl-Meyer.

Conclusión: En sujetos con ACV, cualquier tipo de rehabilitación conduce a una mejora consistente del equilibrio en bipedestación. Si bien este resultado es proporcional al aumento de la motilidad y la sensibilidad, está inversamente correlacionado con la puntuación inicial de motilidad, lo que sugiere que una evaluación adecuada de los parámetros funcionales del paciente con ACV al ingreso contribuye a seleccionar los principales objetivos de rehabilitación y la mejor estrategia terapéutica.

La disfunción de los músculos respiratorios produce síntomas y morbilidad importantes. El diafragma es el músculo principal de la inspiración y comprender la función y la inervación de los músculos respiratorios es esencial para identificar la disfunción de los músculos respiratorios. La disfunción del diafragma puede deberse a la interrupción del suministro de nervios, debilidad muscular debido a miastenia gravis u otras distrofias musculares, o secundaria a sepsis, ventilación mecánica prolongada o debido a una reconfiguración mecánica como en la EPOC. El síntoma principal de la debilidad de los músculos respiratorios es la disnea. Las pruebas disponibles actualmente para la función diafragmática incluyen la espirometría, la medición de la presión máxima en la boca, la fluoroscopia, la estimulación transdérmica no volitiva del nervio frénico y pruebas más invasivas que miden la electromiografía de los músculos respiratorios o los impulsos neuronales.

Antecedentes: Las herramientas de biorretroalimentación se han utilizado en la rehabilitación de pacientes con accidente cerebrovascular para mejorar el rendimiento motor. En un estudio anterior, probamos un sistema de biorretroalimentación basado en rastreadores de movimiento inerciales, acoplados a un módulo vibratorio. Las limitaciones de la retroalimentación vibratoria, combinadas con datos que muestran la eficacia de combinar la retroalimentación visual y auditiva, justificaron el cambio de la biorretroalimentación.

Objetivo: Estudio de seguimiento para evaluar si la retroalimentación visual y auditiva podría mejorar el rendimiento motor de los pacientes después de un accidente cerebrovascular. Métodos: Estudio controlado aleatorizado (NCT03032692) que incluyó a 30 pacientes. Los participantes fueron asignados a dos grupos; ambos realizaron un ejercicio con la extremidad superior afectada con y sin biofeedback. El resultado primario fue el número de movimientos correctos, definidos como aquellos que comienzan en la línea de base y alcanzan el ángulo articular objetivo, sin violar las restricciones de movimiento o postura.

Resultados: El número de movimientos correctos fue mayor en las sesiones con retroalimentación en un promedio de 13,2 movimientos/sesión (IC 95% [5,9; 20,4]; P<0,01) y la probabilidad de error de movimiento disminuyó de 1,3:1 a 7,7:1.

Conclusiones: Este estudio corrobora los datos publicados sobre los beneficios de la retroalimentación visual y auditiva. Esta retroalimentación parece ser superior a la retroalimentación vibratoria, ya que permite presentar más información al paciente y aumentar la atención en la calidad del movimiento. Se necesitan más investigaciones para confirmar los beneficios clínicos.

Anteriormente informamos de un caso inusual de anastomosis bilateral de la arteria cerebelosa posteroinferior (PICA)-arteria cerebelosa anteroinferior (AICA) asociada a un aneurisma roto. Además, también este caso tenía ausencia segmentaria de ambas arterias vertebrales distales (AV). Durante la etapa embrionaria de 7 a 12 mm, la arteria basilar se forma por fusión de las arterias neurales longitudinales. Las AV se forman por fusión de múltiples arterias segmentarias, desde C1 a C6. Las arterias cerebelosas inferiores se desarrollan más tarde que las AV. No hay literatura sobre la regresión bilateral de las AV. Existe una contradicción de la etapa de desarrollo entre la regresión segmentaria de la AV y la formación de la anastomosis VA-PICA-AICA-arteria basilar. Filogenéticamente, PICA y AICA pertenecen a las arterias piales de la médula espinal. Es apropiado considerar la regresión/oclusión segmentaria de las AV que se adquiere, y seguida por el desarrollo de una red colateral pial que involucra la arteria espinal anterior, la arteria espinal lateral y las arterias cerebelosas inferiores, al igual que la anastomosis leptomeníngea de la circulación supratentorial.