Diario de epilepsia

Introducción: La epilepsia comprende ≥ 2 crisis no provocadas (con una diferencia de más de 24 horas), 1 crisis no provocada con probabilidad de recurrencia (≥ 60%) o un síndrome epiléptico. A continuación se presenta una consideración del tratamiento.

Antecedentes: Los nuevos ASM ofrecen un tratamiento complementario, pero ninguno tiene una eficacia mejor que la carbamazepina (CBZ), aunque posiblemente tenga menos efectos adversos. El valproato (VPA) es el fármaco preferido para la epilepsia generalizada (excepto en mujeres en edad fértil), con una mayor preferencia por el levetiracetam y la lamotrigina (LTG). A pesar de la disminución de los ASM más antiguos, Beran apoyó el uso de CBZ.

La primera convulsión no provocada tiene entre un 30 y un 50 % de posibilidades de recurrencia, que aumentan hasta un 70-80 % con una segunda convulsión. Los porcentajes aumentan con un examen neurológico anormal, picos focales en el electroencefalograma (EEG) y convulsiones focales.

La presentación más común de epilepsia en el departamento de emergencias es el incumplimiento que causa convulsiones irruptivas, con: control de convulsiones de menor duración; peor adherencia al ASM; politerapia más frecuente; más EEG anormales y anomalías en las imágenes cerebrales.

Discusión: Las presentaciones de la epilepsia comprenden dos categorías: convulsiones recurrentes o por primera vez. Los factores, como las infecciones o la abstinencia de alcohol, exigen una intervención y las convulsiones persistentes deben interrumpirse. Las convulsiones recurrentes requieren niveles sanguíneos antes de administrar el ASM actual.

El tratamiento de la primera crisis focal favoreció a los nuevos ASM y la tendencia a ignorar los antiguos, a pesar del apoyo a CBZ. El VPA se prefiere en mujeres en edad no fértil para la epilepsia generalizada. Los ensayos defendieron LTG.

Conclusión: La epilepsia representa una tendencia a la recurrencia de las convulsiones, incluida una única convulsión, asumiendo un riesgo de recurrencia ≥ 60%. El tratamiento de las primeras convulsiones focales favorece los nuevos ASM (el autor recomienda CBZ); el VPA fue el preferido en mujeres en edad fértil con convulsiones generalizadas. En caso de incumplimiento, parece óptimo reiniciar el o los ASM anteriores, después de tomar muestras para determinar los niveles de ASM.