Diario de epilepsia

Cada vez se reconoce más que la epilepsia es una asociación importante con el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) en niños. Estudios anteriores informaron que la incidencia de convulsiones en niños con TDAH era del 2 al 7 %. La epilepsia en niños con TDAH parece aparecer a una edad más temprana y es más difícil controlar las convulsiones que en los niños sin TDAH. La información genética y clínica podría hacer referencia a una base neurobiológica común para la epilepsia y el TDAH.

Antecedentes: Los pacientes con crisis epilépticas refractarias hipocampales bilaterales independientes, que no muestran evidencia de lesión en la resonancia magnética, constituyen un reto para su tratamiento. El riesgo de amnesia retrógrada severa y/o crisis residuales es alto cuando se realiza lobectomía temporal bilateral. Varios grupos han reportado la neuromodulación eléctrica del hipocampo como una alternativa quirúrgica reversible para las crisis epilépticas del lóbulo temporal mesial que son refractarias al tratamiento médico.
Métodos: En la Clínica de Epilepsia del Hospital General hemos tenido tres pacientes con focos independientes bilaterales y resonancia magnética no lesional. La presente publicación muestra su estado convulsivo a largo plazo y su evolución neuropsicológica. Los parámetros de estimulación fueron amplitud de 3,0 V, alta frecuencia (130 Hz), ancho de pulso de 450 μs, estimulación cíclica de un minuto ON y 4 min OFF. Seguimiento extendido por 9 años.
Resultados: Los pacientes mostraron una reducción dramática de las crisis. En dos pacientes en los que se interrumpió la estimulación (debido al agotamiento de la batería o a la erosión de la piel), la reducción de las convulsiones persistió durante meses después de interrumpirse la estimulación, pero finalmente las convulsiones reaparecieron lentamente. Un paciente ha recibido estimulación ininterrumpida y ha estado libre de convulsiones durante nueve años. Las pruebas neuropsicológicas no mostraron una disminución funcional en los parámetros de modulación seleccionados.
Conclusión: La estimulación hipocampal bilateral es eficaz en el control de las convulsiones en pacientes en los que no se recomienda la cirugía ablativa.