Informes de casos clínicos y médicos

Basándonos en el interés actual en las complicaciones asociadas a la vacunación contra la COVID-19, presentamos este reporte de caso de gran interés que muestra a un portador de fiebre mediterránea familiar que sufrió miopericarditis y trombosis pulmonar tras la administración de la vacuna BNT162b2 contra la COVID-19.

La vacunación contra la COVID-19 puede desencadenar ciertos trastornos autoinmunes en personas genéticamente susceptibles. Una mujer de 40 años tenía antecedentes de trombosis venosa profunda en 2006, coincidiendo con la toma de anticonceptivos orales, y una hija con fiebre mediterránea familiar. En enero de 2021, como parte del programa de vacunación contra la COVID-19, recibió su primera dosis de la vacuna BNT162b2. Trece horas después de la segunda dosis, acudió al hospital con dolor torácico opresivo y fiebre y, tras varias pruebas, incluida una resonancia magnética cardíaca, se le diagnosticó miopericarditis y trombosis pulmonar. La paciente era heterocigota para la variante c.1772T>CM del gen MEFV.

Se iniciaron esteroides e inmunoglobulinas, además de rivaroxabán, ivabradina y colchicina, con resultado de mejoría lenta de los síntomas.

Se han descrito casos de miocarditis y pericarditis tras la vacunación con virus vivos, como la viruela o la gripe, y más recientemente con la vacunación contra el SARS Cov-2. Los eventos trombóticos asociados a las vacunas contra la COVID-19 están siendo estudiados en profundidad por los sistemas de farmacovigilancia. Es necesario evaluar a fondo la asociación temporal con la vacunación, el patrón serológico de inmunización y la exclusión de otras causas.

La mayor frecuencia de casos de miocarditis y pericarditis tras la vacunación con ARNm en Israel en comparación con otras áreas geográficas puede estar relacionada con diferencias étnicas y genéticas. De hecho, la incidencia de la fiebre mediterránea familiar es mayor en Israel, Armenia, Turquía y otros países mediterráneos. Sería interesante realizar más estudios al respecto.

Las opciones de terapia de reemplazo renal deberían estar disponibles para los pacientes debido a la alta incidencia de la enfermedad renal crónica (ERC) y al creciente número de personas con enfermedad renal terminal (ERT) en todo el mundo. Los estudios clínicos han demostrado las numerosas ventajas de la diálisis peritoneal (DP) como terapia de diálisis domiciliaria. Estas ventajas incluyen una preservación más prolongada de la función renal residual, menor estrés hemodinámico, potencial para una mejor supervivencia del paciente, calidad de vida relativamente alta para el paciente y una mayor capacidad para atender a más pacientes con ERT debido a su menor costo y requisitos de infraestructura.

En un hombre de 42 años de edad en remisión de leucemia mieloide crónica (LMC) se encontró un empeoramiento de la función renal. La tomografía computarizada (TC) del sistema urinario mostró una lesión de tejido blando del uréter distal derecho que tenía un aspecto atípico para la malignidad primaria. Debido a las preocupaciones de recurrencia, se realizó una evaluación adicional con imágenes por resonancia magnética (IRM) con contraste que reveló la naturaleza fibrosa de la lesión. Teniendo en cuenta la uropatía obstructiva resultante y la necesidad de excluir la recurrencia de una malignidad hematológica previa, se realizó una resección y un examen histológico. Se realizó la resección del segmento afectado del uréter distal derecho con reimplantación (Psoas Hitch) y reconstrucción de vejiga de Heineke-Mikulicz. El examen histológico reveló fibromatosis de tipo desmoide que afectaba al uréter, lo que es extremadamente raro. Presentamos el proceso de diagnóstico y describimos las características de las imágenes a través de imágenes de TC y RM multiplanares del tumor obtenidas antes de la resección. Se incluye una discusión de los diagnósticos diferenciales mediante imágenes con imágenes complementarias. Es importante reconocer esta entidad debido a la agresividad local de este tumor con propensión a la recurrencia.