Informes de casos clínicos y médicos

Análisis de imágenes multimodales de sacroileítis en pacientes recién diagnosticados de espondiloartropatía Las espondiloartropatías son tipos de enfermedad inflamatoria que generalmente afectan los huesos de la columna vertebral y las articulaciones cercanas. Pueden causar dolor y generalmente dañar articulaciones como la columna vertebral, los hombros y las caderas. El tipo más común se llama "rubor anquilosante". Ataca las articulaciones entre los huesos que forman la columna vertebral (vértebras). Sin embargo, también existen formas alternativas: Espondiloartropatía indiferenciada Enfermedad inflamatoria reactiva Síndrome de Reiter Artritis psoriásica Espondiloartropatía enteropática. Historia En la última década, los nuevos resultados clínicos y de imagen han mejorado la identificación y el seguimiento de la espondiloartritis y, por lo tanto, la evaluación de las modalidades terapéuticas. Hasta hace poco, la identificación definitiva de la espondiloartritis dependía de la radiografía convencional. Sin embargo, los cambios en la toma de imágenes a veces se desarrollan un mínimo de cinco años después del inicio de los síntomas Diagnóstico Los criterios de diagnóstico para la espondiloartritis planificados por la Assessment of Spondyloarthritis International Society (ASAS) para pacientes menores de cuarenta y cinco años con dolor lumbar durante más de tres meses son los siguientes: la resonancia magnética o la radiografía normal muestra sacroileítis y al menos uno de los siguientes hallazgos clínicos o el resultado de HLA-B27 es positivo y al menos 2 de los hallazgos clínicos están presentes. Los hallazgos clínicos son los siguientes: dolor lumbar inflamatorio, artritis, entesitis (Aquiles), uveítis, dactilitis, psoriasis, inflamación del médico, antecedentes de espondiloartropatía, resultado positivo de HLA-B27, respuesta inteligente a la medicación antiinflamatoria no esteroidea y resultado positivo de globulina sérica. Las normas incluyen la resonancia magnética de la articulación sacroilíaca, ya que se ha demostrado que la resonancia magnética es la más adecuada para el trabajo de detección de la inflamación, lo que permite la identificación temprana en pacientes con hallazgos típicos en la toma de imágenes y garantiza un tratamiento terapéutico adecuado y eficaz. Fisiopatología y hallazgos clínicos La espondiloartritis afecta tanto a hombres como a mujeres, pero se observa con mayor frecuencia en hombres. La enfermedad suele comenzar entre la segunda y la cuarta década de la vida y nunca se detecta después de los cuarenta años. Una característica común de las espondiloartropatías es una alta frecuencia de presencia de HLA-B27, y aproximadamente el 15 de agosto de 1945 de las personas HLA-B27 positivas eventualmente tienen enfermedad autoinmune debido a factores desconocidos. Este grupo de enfermedades se caracteriza por la afectación inflamatoria de las entesis, que son las áreas de unión entre el hueso y los tendones, la fascia, los ligamentos o las cápsulas. La entesopatía puede ser una característica clínica destacada en pacientes con espondiloartritis, a veces moviendo la estructura esquelética y las articulaciones periféricas y sacroilíacas.Hallazgos de resonancia magnética La resonancia magnética se considera la metodología de imágenes más sensible para el trabajo de detección de cambios inflamatorios de la columna vertebral y las articulaciones sacroilíacas. Este método se ha utilizado progresivamente en la práctica para evaluar la actividad de la enfermedad y, en general, para observar y medir la respuesta terapéutica. La ASAS ha enumerado los siguientes hallazgos de imágenes connotativos de inflamación activa y lesiones crónicas de la columna vertebral y las articulaciones sacroilíacas.

La esclerosis múltiple (EM) se considera una enfermedad neurológica de respuesta inflamatoria que se caracteriza por cambios patológicos, así como enfermedad degenerativa y daño de las fibras nerviosas. Las primeras imágenes humanas de la EM se crearon a principios de los años ochenta, cuando el hombre se introdujo en los hospitales. Las intensidades de señal anormales de alta visibilidad de las lesiones de EM observadas en las imágenes humanas proporcionaron la lectura más fácil hasta el momento del daño tisular, la actividad de la lesión y la acumulación de enfermedad en comparación con todas las modalidades de imagen alternativas, incluida la TC. Desde entonces, las imágenes humanas se han convertido en un examen clínico de rutina en la EM y se utilizan para ayudar a la identificación y rastrear el curso natural de la enfermedad. Con la aparición de técnicas humanas cuantitativas más nuevas, incluidas las imágenes humanas volumétricas, las imágenes por transferencia de magnetización (MTI), las imágenes por tensor de difusión (DTI) y la espectroscopia de nucleones humanos (1H-MR), nuestra capacidad para observar y caracterizar la carga de enfermedad, así como las enfermedades microscópicas ocultas invisibles una vez que se utilizan técnicas humanas estándar, ha mejorado en gran medida. En la actualidad, la imagenología humana es la herramienta paraclínica más importante para la EM, y las medidas derivadas de la imagenología humana se establecen como marcadores de resultados normales para observar la respuesta al tratamiento en numerosos ensayos clínicos de EM. La imagenología por resonancia magnética ha sido crucial en el desarrollo de tratamientos farmacológicos modificadores de la enfermedad. Este panorama de ensayos clínicos de enfermedades degenerativas está actualmente en expansión para incluir pruebas no solo de agentes farmacológicos, sino también terapias neuroprotectoras, remielinizantes, neuromoduladoras y restauradoras. Esto es especialmente cierto en el caso de las terapias dirigidas a formas progresivas de la enfermedad en las que la neurodegeneración puede ser una característica distintiva. Las técnicas de imagenología del cerebro y la médula espinal han evolucionado rápidamente en la última década para permitir la caracterización in vivo de los cambios microestructurales del tejido, la propiedad, los cambios metabólicos, la pérdida neuronal, la actividad del tejido intersticial y la enfermedad degenerativa. Las técnicas avanzadas de imagenología por resonancia magnética son muy prometedoras para el desarrollo rápido de diversas modalidades de tratamiento dirigidas a una variedad de vías en la EM. Imágenes convencionales en humanos La exploración convencional en humanos ofrece la forma más sensible de observar las lesiones de EM y sus cambios y desempeña un papel fundamental a la hora de confirmar o descartar el diagnóstico de EM. Aunque las placas de lesiones de EM se pueden encontrar en todo el cerebro, tienen una predilección por el tejido nervioso periventricular y tienden a tener una configuración ovoide con los ejes principales perpendiculares a la superficie de la cavidad corporal. Avances en el seguimiento de la progresión de la EM Las imágenes convencionales del cerebro se utilizan cada vez más para ayudar a los médicos a observar la progresión de la EM.6 En la EM temprana, la imagen de la imagen se caracteriza por la aparición de lesiones de WM recientes, como marcadores de inflamación y enfermedad degenerativa activa.Una mayor variedad de lesiones de WM al inicio de la enfermedad y también el aumento del volumen de la lesión con respecto al CIS primario aumentará el riesgo de EM clínicamente definida y peor discapacidad en estudios sobre grandes cohortes multicéntricas con seguimiento prolongado. Por el contrario, en la EM progresiva, las nuevas lesiones activas son raras, pero las lesiones T2 preexistentes pueden mostrar lesiones de crecimiento lento (SEL), pérdida de tejido refleja en ausencia de inflamación aguda actual, no disimulada por la presencia de un borde de células que contienen hierro en el borde de la lesión, que se cree que representa microglia/macrófagos activados. Este borde de hierro en el borde de las lesiones de EM se ve predominantemente en SEL, con menos frecuencia en lesiones inactivas, no se ve en lesiones activas y raramente en lesiones remielinizadas. Recientemente, Elliot y colegas desarrollaron un método para la detección automática de SEL en la tomografía cerebral estándar y sugirieron SEL como un posible biomarcador de imagen para la inflamación crónica en la EM.

Historia: La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) es una enfermedad potencialmente grave causada por un coronavirus completamente diferente, denominado “coronavirus del síndrome metabólico agudo severo-2 (SARS-CoV-2)”. La COVID-19 se caracteriza clínicamente por la afectación del sistema respiratorio. La enfermedad por COVID-19 se observó por primera vez en una ciudad de China en diciembre de 2019, después de que una serie de pacientes presentaran una enfermedad respiratoria de etiología desconocida. La COVID-19 se ha extendido de forma terriblemente rápida por todo el mundo y el 11 de marzo de 2020, la Organización Mundial de la Salud declaró oficialmente que la COVID-19 era una epidemia. La pandemia de COVID-19, causada por el coronavirus del síndrome metabólico agudo severo-2 (SARS-CoV-2), es de una escala no vista desde la pandemia de 1918. Aunque la presentación clínica predominante es con trastorno respiratorio, cada vez se reconocen más manifestaciones médicas. En base a la información sobre otros coronavirus, en particular los que causaron las epidemias del síndrome metabólico agudo severo y del síndrome metabólico del Cercano Oriente, se puede esperar que los casos de enfermedad del sistema nervioso central y del sistema nervioso periférico causados ??por el SARS-CoV-2 sean poco frecuentes. El SARS-CoV-2, un virus completamente único, ha mostrado asociación con los síntomas del sistema nervioso central (SNC). Los primeros estudios retrospectivos que surgieron de China y Francia, pero los informes de casos de diferentes partes del mundo revelaron un espectro de síntomas de especialidad médica que van desde un simple dolor de cabeza hasta una inflamación grave y síndromes disejecutivos. Las preocupaciones sobre las posibles complicaciones médicas de la COVID-19 se informan cada vez más, principalmente en pequeñas series. Los estudios más amplios están limitados por geografías y especialidades. La caracterización integral de los síndromes clínicos es crucial para permitir la elección y el análisis racionales de posibles terapias. 

Las medidas contra el COVID-19 se dividen en dos grandes grupos: la infección y el estilo de vida. El último incluye tres grupos. El primero es un estilo de vida básico con hábitos de alimentación y ejercicio, sueño profundo, poder curativo natural, mente y cuerpo. El segundo es un estilo de vida concreto con manejo del estrés, tabaquismo, alcohol y chequeos médicos. El tercero es un hábito fácil de olvidar con arte y cultura, ser social y nunca olvidar la muerte. Además, el Dr. Shigeaki Hinohara fue un médico supremo que estableció la New Elderly Association (NEA) y propuso el hinoharaismo. Esta filosofía es poderosa para generar cambios de comportamiento en las personas y, con suerte, salvar al mundo en el futuro.

Antecedentes: La mucormicosis es una infección rara, agresiva y mortal causada por hongos del orden Mucorales de los hongos Zygomycete. La mucormicosis se encuentra principalmente en pacientes con enfermedades crónicas y los casos clínicos se observan solo en pacientes inmunodeprimidos y pacientes con diabetes mellitus no controlada. El tipo rinocerebral es el tipo más frecuente de mucormicosis y tiene un método característico de propagación. Aunque la afectación de los nervios craneales no es común, puede ser múltiple con afectación del nervio facial.

Presentación del caso: Describimos una ruta inusual de propagación de hongos en una mujer de 50 años con afectación de muchos nervios craneales, sin necrosis evidente ni afectación significativa de los senos paranasales. La fosa pterigopalatina fue una vía de propagación de la mucormicosis.

Conclusión: En todo paciente diabético con parálisis de nervios craneales y sinusitis se debe considerar la mucormicosis invasiva.