Informes de casos clínicos y médicos

Introducción: la leptospirosis es una infección zoonótica que se transmite principalmente a través del agua contaminada. Se presenta un caso de síndrome de Guillén-Barret en adultos asociado a infección por leptospirosis.

Descripción del caso: Un trabajador de 59 años de una empresa de agua y alcantarillado se presentó en la sala de emergencias con ictericia, paraplejia ascendente y alto nivel de creatinina. Reportó síntomas similares a la gripe 2 semanas antes de su presentación actual. Debido a su estado laboral y síntomas, se consideró una infección por leptospirosis y el paciente recibió doxiciclina en su curso de tratamiento. Los síntomas del paciente y las pruebas de laboratorio habían mejorado, sin embargo, la debilidad y la reducción de DTR eran persistentes. La resonancia magnética de la columna cervical revela deshidratación y protrusión del disco en C5-6. Sin embargo, sus síntomas, debido a la reducción de DTR y la debilidad ascendente, eran más consistentes con el síndrome de Guillain-Barré. El paciente recibió IgIV y los síntomas se redujeron significativamente.

Discusión: Según la literatura, la manifestación neurológica más común de la leptospirosis es la meningitis aséptica; sin embargo, existen algunos reportes de mononeuritis múltiple, paraplejía flácida y síndrome de Guillén-Barret en pediatría. Nuestro caso es el primer reporte de síndrome de Guillén-Barret en un adulto con leptospirosis.

En el caso analizado, la endofuga de tipo III fue causada por un defecto de la tela en la pared del stent; en la angio-TC se observó un agrandamiento lento del saco aneurismático. La embolización estándar de la arteria lumbar y de la arteria mesentérica inferior sería insuficiente en este caso. El intento de embolización del saco aneurismático a través de las arterias lumbar y mesentérica con espirales y polímero fue peligroso en opinión de los autores. El acoplamiento del catéter a través del defecto de la tela en la pared del stent fue la forma más corta y menos riesgosa. Las espirales se implantaron en el primer paso del procedimiento endovascular. El segundo paso fue la embolización del saco aneurismático con una mezcla de glubran y lipiodol. No se observó ninguna endofuga ni agrandamiento del saco aneurismático en la angiografía por TC realizada dos meses después del procedimiento.

En una radiografía de tórax se encontró una sombra nodular en una paciente de 65 años. La tomografía computarizada mostró un tumor bien definido que medía 1,8 cm de diámetro en el lóbulo medio derecho, que se diagnosticó como adenocarcinoma mediante una biopsia pulmonar transbronquial. La paciente se sometió a una lobectomía media derecha y a una disección de los ganglios linfáticos hiliares y mediastínicos por cáncer pulmonar primario en estadio IA. El diagnóstico patológico fue hemangioendotelioma epitelioide pulmonar (HEP), que es un tumor poco frecuente del pulmón. El curso posoperatorio transcurrió sin incidentes y la paciente permanece libre de recurrencia del HEP a los 26 meses de la cirugía. El HEP es el término preferido actualmente para el proceso neoplásico descrito originalmente como tumor bronquioloalveolar intravascular en el pulmón. La prevalencia estimada del hemangioendotelioma epitelioide es inferior a 1 en 1 millón, el HEP es un tumor poco frecuente derivado de las células endoteliales vasculares y es difícil diagnosticarlo preoperatoriamente. Se considera que el HPE tiene un grado de malignidad de bajo a intermedio, pero el tumor afecta predominantemente el hígado, los pulmones, los tejidos blandos y puede ser multicéntrico, incluso dando lugar a metástasis sistémicas. Describimos un caso de un HPE único detectado en un control médico que se trató con resección completa. El tratamiento quirúrgico activo se considera deseable para casos únicos.