Revista de gastroenterología clínica

Antecedentes: Se desconoce el efecto del tratamiento con tenofovir alafenamida (TAF) sobre la supresión viral y la función hepática en pacientes con cirrosis descompensada relacionada con el virus de la hepatitis B (VHB). El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia y la seguridad del tratamiento con TAF en estos pacientes.

Métodos: Analizamos 55 pacientes consecutivos con infección por VHB que no habían recibido tratamiento y presentaban cirrosis descompensada tratados con 25 mg/día de TAF y evaluamos los resultados del tratamiento. La eficacia del tratamiento se evaluó midiendo las respuestas virológicas, serológicas y bioquímicas y los cambios en la función hepática durante un período de 6 meses.

Resultados: A los 6 meses, se observará un nivel indetectable de ADN-VHB, pérdida de HBeAg, seroconversión de HBeAg y normalización de ALT en el 65,2%, 22,2%, 5,5% y 74,5% de los pacientes respectivamente. Las respuestas virológicas y bioquímicas fueron similares en los pacientes HBeAg positivos y negativos. CTP (8,38 ± 1,56 frente a 6,73 ± 1,05), MELD-Na (16,00 ± 6,22 frente a 12,00 ± 4,50), bilirrubina [1,65 (0, 4-16,7) mg/dl frente a 1,20 (0,7-3,2) mg/dl], INR (1,45 ± 0,35 frente a 1,32 ± 0,32), albúmina ( 2,88 ± 0,58 frente a 3,05 ± 0,39 g/dl) y ALT (68 UI/l (19-390) frente a 36 UI/l (11-94)) mejoraron significativamente después de 6 meses de tratamiento con TAF. El 45,5% y el 47,2% de los pacientes mostraron una mejoría en la puntuación CTP y MELD-Na de ≥ 2 puntos después de 6 meses. No hubo diferencias significativas en la TFG estimada al inicio y al mes 6, respectivamente (94,82 ± 38,66 frente a 92,93 ± 25,75 ml/min, p=0,64).

Conclusión: La terapia con TAF es eficaz para disminuir los niveles de ADN del VHB, normalizar la ALT, mejorar la función hepática y es bien tolerada en pacientes con cirrosis descompensada.

Se ha informado que la leflunomida altera la cicatrización de las úlceras al inhibir la síntesis de ADN. Hasta donde sabemos, informamos de un primer caso de úlcera gástrica que no cicatrizó en un paciente tratado con leflunomida para la artritis reumatoide. El paciente desarrolló una úlcera gástrica secundaria al uso de AINE que no se curó durante varios años a pesar de estar en tratamiento con IBP y evitar los AINE. Se documentó la curación de la úlcera gástrica después de suspender la leflunomida.