Diario de epilepsia

Implementación de la terapia dietética cetogénica en epilepsias refractarias

Abstract

Liao JX y Xiong L

La dieta cetogénica (DC) se ha utilizado en el tratamiento de la epilepsia en China continental desde 2004. Las indicaciones clínicas de la DC incluyen: deficiencia del transportador de glucosa tipo 1 (GLUT-1), deficiencia de piruvato deshidrogenasa (PDHD), epilepsia mioclono-astática (síndrome de Doose), esclerosis tuberosa complicada con o sin epilepsia, síndrome de Rett, síndrome de Dravet, espasmos infantiles y síndrome de Landau-Kleffner, enfermedad de Lafora y estado epiléptico superrefractario. Las contraindicaciones de la DC incluyen: error congénito del metabolismo lipídico, porfiria y pacientes que no pueden cooperar con la DC. Debe haber una consulta y evaluación clínica estandarizada antes de comenzar el tratamiento con DC; y se debe prestar especial atención a la selección y preparación de los alimentos, y a la indicación de la edad y el área geográfica, etc. Durante el tratamiento con DC, el tiempo de transición de la dieta normal a la DC suele tardar entre 1 y 2 semanas; y un período final de 2 semanas: Una dieta cetogénica con una proporción de 1-4:1 normalmente producirá una cetosis con efecto terapéutico clínico. La dieta cetogénica se puede combinar con un tratamiento anticonvulsivo. Una dieta cetogénica calificada significa: (1) Nutrición y crecimiento adecuados con biomarcadores nutricionales normales; (2) Alimentos sabrosos: los pacientes están dispuestos a aceptar la dieta terapéutica; (3) Estado ideal de cetosis: la cetona en orina permanece por encima de (+++), la cetona en sangre en aproximadamente 4,0 mmol/L, el azúcar en sangre se controla en 4,0 mmol/L, la proporción de azúcar en sangre/cetona en sangre es de aproximadamente 1:1-2:1; (4) Composición razonablemente equilibrada de los alimentos, defecación diaria y natural sin estreñimiento; (5) Sin complicaciones destacables. Se recomienda que la dieta cetogénica se pruebe al menos durante tres meses de forma continua. Los pacientes que responden bien al tratamiento deben mantener la terapia cetogénica durante 2 años aproximadamente. A menudo se necesitan de 3 a 6 meses para volver a una dieta normal. La terapia cetogénica debe controlarse con seguimientos y evaluaciones minuciosos. Nuestra amplia experiencia ha confirmado que es seguro en la práctica clínica.