Diario de epilepsia

¿Puede la PET/TC con F18-FDG ictal dibujar una zona epileptogénica en la epilepsia focal refractaria? Correlación histopatológica y de resultados

Abstract

de Guevara DL, Campos M, Solari F, Ríos L, Kuester G, Gálvez M and Otayza F

A diferencia de la Tomografía por Emisión de Positrones (PET) interictal, la PET ictal no se utiliza habitualmente en el estudio de la epilepsia focal refractaria, y su utilidad en las evaluaciones prequirúrgicas y valor pronóstico no han sido establecidos. El objetivo es presentar seis pacientes con epilepsia cuyas exploraciones PET/CT cerebrales mostraron hipermetabolismo focal, y analizar su correlación con los hallazgos histopatológicos y los resultados clínicos. Revisamos 146 exploraciones PET/CT 18F-FDG realizadas a pacientes con epilepsia focal refractaria. Solo se seleccionaron aquellos casos con focos hipermetabólicos que fueron posteriormente resecados quirúrgicamente. Se revisaron los datos epidemiológicos y clínicos además de la RM cerebral, Electroencefalografía (EEG), monitorización video-EEG, Electrocorticografía (ECoG) intraoperatoria, histopatología y resultado posquirúrgico. Los hallazgos de la PET se correlacionaron con las características clínicas de las crisis, el EEG, la RM cerebral, el ECoG y la histopatología. Siete exploraciones PET/CT realizadas a seis pacientes mostraron focos hipermetabólicos bien definidos (tres temporales, cuatro extratemporales). Hubo una alta correlación entre la lateralización clínica, los hallazgos EEG/ECoG y los focos hipermetabólicos localizados por PET. Una resonancia magnética identificó correctamente la lesión histopatológica resecada en cinco casos y fue negativa en dos. Tres pacientes tenían displasia cortical focal (DCF), uno tenía DCF con áreas de polimicrogiria, uno tenía cavernoma del lóbulo temporal asociado con esclerosis hipocampal y uno tenía heterotopia subcortical focal. El seguimiento posquirúrgico medio fue de 29,1 meses (rango: 16-24 meses) y todos los pacientes estuvieron libres de crisis durante este período. Esta pequeña serie de pacientes que se sometieron a cirugía por epilepsia focal intratable ha demostrado una buena correlación entre la exploración PET/CT F18-FDG ictal y los hallazgos electroclínicos y patológicos. Estos resultados sugieren que los focos hipermetabólicos observados en la PET/CT proporcionan una estimación fiable de la zona epileptogénica. La subestimación del tamaño del foco en un caso sugiere la necesidad de realizar una PET interictal antes de la cirugía.