Diario de columna vertebral

Antecedentes: La técnica de cirugía endoscópica transforaminal de columna vertebral se utiliza ampliamente para enfermedades degenerativas lumbares. Pero la cirugía endoscópica interlaminar, que es más familiar y fácil de operar para los cirujanos de columna, es más fácil de aplicar por cirujanos tradicionalmente entrenados. Objetivo: Proponemos la técnica de descompresión foraminal medial endoscópica percutánea a través de un abordaje interlaminar para el tratamiento de la hernia discal lumbar (LDH) y la estenosis espinal (LSS), y explorar la seguridad y eficacia del uso de esta técnica clínicamente. Métodos: Treinta y dos pacientes LDH y once LSS recibieron cirugía de descompresión foraminal medial con 22,6 ± 7,9 meses de seguimiento. A través del espacio interlaminar, podemos realizar discectomía y descompresión del receso lateral para descomprimir el área foraminal medial. La eficacia clínica se evaluó calculando las puntuaciones de VAS, SF-36 y enfermedad lumbar JOA y ODI respectivamente en el preoperatorio, postoperatorio y el período de alta, 3-6 meses después de la operación y el punto de tiempo de seguimiento final cuando los pacientes se consideraron que habían recibido el máximo beneficio quirúrgico. El período de tiempo de seguimiento varió debido a la logística de seguimiento de los pacientes en China que atiende a una gran área de referencia que dificultó que los pacientes rurales regresaran a intervalos establecidos para el estudio. Resultados: Para los pacientes LDH y LSS, los índices de observación de los puntos de tiempo de seguimiento mostraron diferencias significativas en comparación con los preoperatorios (P < 0,01). Los resultados quirúrgicos se evaluaron de acuerdo con las puntuaciones JOA: 22 casos fueron excelentes, 16 casos fueron buenos y 5 casos fueron regulares según los criterios MacNab modificados. La tasa de satisfacción de PEMFD fue del 88,37% durante el período de seguimiento con la mejora de la calidad de vida diaria. Un paciente tuvo dolor de pantorrilla por radiación posoperatoria y entumecimiento del pie, y otro tenía el remanente dorsal del saco dural sin síntomas. Conclusión: El tratamiento de la LDH y la LSS con descompresión foraminal medial es seguro y eficaz, con un traumatismo tisular mínimo, menor morbilidad quirúrgica del canal lumbar y descompresión completa de las raíces nerviosas y de la cola de caballo. Es más similar a la cirugía abierta tradicional y permite lograr una descompresión adecuada del canal, especialmente en el caso de la LSS.

El fibrosarcoma epitelioide esclerosante (FSE) es una entidad singular, reconocida como una variante maligna del sarcoma fibroblástico, que se desvía del tipo clásico debido a su progresión indolente y metástasis tardía. Generalmente se presenta en adultos de mediana edad y presenta predilección por los tejidos blandos profundos, en particular el músculo esquelético. A menudo afecta la fascia o el periostio y, con menor frecuencia, puede invadir o surgir del hueso. El diagnóstico y el reconocimiento son fundamentales, ya que la apariencia generalmente insulsa o la similitud intraósea con una lesión osteoide pueden llevar a un diagnóstico erróneo. Presentamos un caso que muestra una ubicación inusual y características morfológicas y quirúrgicas radiológicas desafiantes.

El papel de la robótica está ganando importancia como la tecnología del futuro. En la cirugía tradicional de columna, la precisión en la colocación del hardware, la selección del tamaño y la longitud ideales de los tornillos implantados y el hardware para la fijación segmentaria son aspectos deseables e importantes incluso para los cirujanos experimentados. La colocación del hardware en espacios reducidos es especialmente crítica en la columna cervical y torácica. La robótica mejorará la seguridad del paciente, así como los resultados quirúrgicos, para la protección de los pacientes. Al reducir la exposición a la radiación quirúrgica, también protege a los pacientes, así como al cirujano y al personal del quirófano. En la cirugía endoscópica, la mejora de la precisión de las trayectorias endoscópicas con guía por imágenes también llevará este aspecto de la cirugía MIS a la corriente principal de la cirugía. Las técnicas robóticas están evolucionando rápidamente. Incluso en su estado actual de la técnica, la robótica ofrece ventajas significativas para el cirujano de columna ambulatorio mediante la colocación precisa y reproducible de hardware y endoscopios para abordajes mínimamente invasivos.