Revista de SIDA e investigación clínica

Durante más de 70 años, los glucocorticoides se han utilizado para tratar enfermedades autoinmunes e inflamatorias debido a sus potentes propiedades antiinflamatorias e inmunosupresoras. La gravedad de sus efectos secundarios, que incluyen osteoporosis, atrofia muscular, hiperglucemia e hipertensión, así como la aparición de resistencia a la terapia con glucocorticoides, limitan su uso. En este número especial se ofrece una descripción general de nuestro conocimiento actual de los mecanismos subyacentes a los tratamientos con glucocorticoides, sus efectos terapéuticos y secundarios, así como la menor sensibilidad observada en pacientes resistentes. Además, se destaca la investigación que tiene como objetivo prevenir o tratar la resistencia a los glucocorticoides o desarrollar nuevas terapias con glucocorticoides con menos efectos secundarios. Los efectos calmantes de los glucocorticoides están mediados por un receptor intracelular, el receptor de glucocorticoides (GR). La investigación realizada en el transcurso de las últimas dos décadas utilizando ratones knock out de GR específicos del tipo de célula junto con modelos de enfermedades infecciosas, autoinmunes e inflamatorias ha proporcionado una gran cantidad de información sobre qué células son los objetivos principales de los efectos terapéuticos de los glucocorticoides. Este parece ser el caso tanto de los efectos del glucocorticoide endógeno corticosterona sobre la función inmunitaria como de los efectos terapéuticos de los fármacos glucocorticoides sobre la enfermedad. Cuando se tienen en cuenta todos estos estudios, queda claro que los glucocorticoides pueden dirigirse a una variedad de células del sistema inmunitario, incluidas las células linfoides innatas, las células T y B, las células mieloides (granulocitos, macrófagos y células dendríticas), así como a células no inmunitarias como las células epiteliales y estromales.

Existe una necesidad apremiante de medios efectivos y de alta calidad para diseñar, desarrollar, presentar, implementar, evaluar y mantener todo tipo de capacidades de apoyo a la toma de decisiones clínicas para médicos, pacientes y consumidores. Mediante un proceso iterativo de construcción de consenso, identificamos una lista ordenada por rango de los 10 principales desafíos en el apoyo a la toma de decisiones clínicas. Esta lista fue creada para educar e inspirar a investigadores, desarrolladores, financiadores y formuladores de políticas. La lista de desafíos en orden de importancia que deben resolverse si los pacientes y las organizaciones van a comenzar a obtener los máximos beneficios posibles de estos sistemas consiste en: mejorar la interfaz hombre-computadora difundir las mejores prácticas en el diseño, desarrollo e implementación de CDS; resumir la información a nivel de paciente; priorizar y filtrar recomendaciones para el usuario crear una arquitectura para compartir módulos y servicios ejecutables de CDS combinar recomendaciones para pacientes con comorbilidades priorizar el desarrollo e implementación de contenido de CDS crear repositorios de apoyo a la toma de decisiones clínicas accesibles a través de Internet utilizar información de texto libre para impulsar el apoyo a la toma de decisiones clínicas extraer grandes bases de datos clínicas para crear nuevos CDS.