Revista Internacional de Neurorrehabilitación

La terapia de la afasia inducida por restricción es un método ampliamente utilizado en el tratamiento después de un accidente cerebrovascular. Centrándonos en la base teórica de la concepción original del procedimiento inducido por restricción, primero hicimos una adaptación especial para pacientes afásicos húngaros. Hemos estado aplicando este método desde 2012. Hasta ahora, hemos logrado el tratamiento de 7 grupos que incluyen 22 pacientes. Se supuso que la terapia intensiva del lenguaje basada en ciertas características del lenguaje, como parámetros fonológicos, semánticos, sintácticos y pragmáticos, puede facilitar la abstracción de reglas lingüísticas generales. Los datos se midieron mediante pruebas estándar y especiales y se produjo una mejora significativa tanto en el lenguaje expresivo como en el receptivo con la ayuda de las funciones cognitivas intactas de los pacientes. Con respecto a nuestros datos, asumimos que la nueva versión elaborada para el idioma húngaro de la terapia de la afasia inducida por restricción puede facilitar la abstracción y generalización de reglas lingüísticas y podría mejorar las habilidades lingüísticas de los pacientes de acuerdo con el método original.

En las últimas décadas se ha producido un cambio gradual en el enfoque de la gestión de la salud física y ocupacional de los pacientes. Si bien el enfoque anterior estaba estandarizado e implicaba el uso de soluciones probadas a lo largo del tiempo para todos los pacientes, la nueva era se está orientando hacia una medicina personalizada en la que el enfoque se centra en el individuo y en cómo se pueden adaptar las soluciones para su máximo beneficio. Los médicos y terapeutas de todo el mundo buscan avances tecnológicos que les ayuden a alcanzar su objetivo de garantizar resultados óptimos que sean específicos para cada paciente. Las herramientas de rehabilitación optimizadas para pacientes en 3D, también conocidas como 3D PORT, se basan en la fabricación aditiva de dispositivos personalizados mediante impresoras 3D. Esta revisión describe los conceptos básicos del uso de la tecnología y también las tendencias futuras y las posibles aplicaciones clínicas de la misma.

A pesar de los avances tecnológicos, la evaluación clínica sigue siendo una herramienta esencial para evaluar los efectos del tratamiento de rehabilitación y predecir la recuperación funcional. Este artículo ofrece una revisión de la evaluación clínica de los pacientes con accidente cerebrovascular, centrándose en el valor predictivo de la evaluación motora, funcional y de participación, teniendo en cuenta algunas evaluaciones específicas de la función de las extremidades superiores e inferiores, el control del tronco, el equilibrio y la marcha. En el futuro, será necesaria una mayor integración entre la evaluación clínica, la neurofisiología y la neuroimagen, con el fin de aplicar vías de evaluación específicas para alcanzar una estratificación pronóstica más precisa y personalizada.

Introducción: Desarrollamos el método de descompresión de la médula espinal y analizamos su eficacia. La esencia de la operación radica en la realización de laminectomía multinivel y durotomía obligatoria de la médula espinal con la administración local de Cortexin.
Objetivo : Desarrollar las tácticas más eficientes de laminectomía descompresiva y estudiar la eficacia de la durotomía y la administración local de Cortexin en pacientes con lesión de la médula espinal.
Métodos: Desde enero de 2013 hasta junio de 2015 realizamos 24 operaciones de descompresión en la columna torácica en pacientes con lesión de la médula espinal. En 12 pacientes se realizó laminectomía descompresiva sin durotomía de la médula espinal. En 12 pacientes se realizó durotomía de la médula espinal con la administración local de Cortexin en el entorno del espacio intradural.
Resultados: El primer grupo de estudio consistió en 12 pacientes sometidos a laminectomía descompresiva sin durotomía. La eficacia en el primer grupo de estudio correspondió al 50%. En el grupo 2 se realizó la durotomía y la administración local de Cortexin en el espacio intradural (12 pacientes). La eficacia en el segundo grupo correspondió a - 83%.
Conclusión: La realización de la laminectomía descompresiva multinivel, durotomía y administración local de Cortexin es preferible para la descompresión a gran escala de la médula espinal y la prevención de la extensión del edema. El método permite mejorar la eficiencia de las operaciones de descompresión.

Antecedentes: El BDNF desempeña un papel importante en el mantenimiento de la supervivencia y la función de las neuronas. El ejercicio puede aumentar el nivel de ARNm y proteína del BDNF en el hipocampo y la corteza.
Objetivo: Investigar el impacto de un entrenamiento físico a largo plazo en el nivel de ARNm y proteína del BDNF después de la oclusión de la arteria cerebral media (MCAO) en ratones.
Diseño, tiempo y entorno: Se realizó un experimento animal controlado y aleatorizado en el departamento de medicina de rehabilitación del hospital general PLA chino .
Materiales: El Centro de Animales Experimentales del Instituto de Medicina del hospital general PLA chino proporcionó veintiséis ratones machos C57 BL/6J (20-30 g, 2-3 meses de edad).
Métodos: Veintiséis ratones machos C57 BL/6J se sometieron a MCAO (descrita por Bederson JB et al) y luego se dividieron en el grupo de entrenamiento Ι (n = 9), el grupo de entrenamiento II (n = 9) y el grupo de control (n = 8). Los ratones del grupo de entrenamiento I fueron entrenados con rueda de carrera voluntaria durante una hora diariamente (6 días por semana) durante 90 días; los ratones del grupo de entrenamiento II fueron entrenados durante 15 días, pararon durante 30 días y volvieron a entrenar durante 45 días después de MCAO. La rueda de carrera del grupo de control fue fija. El nivel de ARNm del cerebro de ratones BDNF se probó por el método RT-PCR 90 días después de MCAO. El diseño del estudio es completamente aleatorio entre tres grupos. Se realizaron la prueba de suma de rangos de Wilcoxon y la prueba de Kruskal-Wallis.
Medidas principales: La cuantificación de la expresión de los genes BDNF se determina por RT-PCR para técnicas de nivel de ARNm y Western blotting para el nivel de proteína.
Resultados: Tanto los niveles de ARNm como de proteína del cerebro de ratones BDNF son significativamente más altos en el grupo de entrenamiento I y el grupo de entrenamiento II que en el grupo de control en 90 días después de MCAO (los valores de T respectivamente son 5,1 y 3,9, P < 0,01). No se observaron diferencias marcadas en los niveles de ARNm de BDNF ni en la expresión de BDNF entre el grupo de entrenamiento I y el grupo de entrenamiento II, respectivamente (el valor T es 1,2 o 1,3, P>0,05).
Conclusión: El entrenamiento físico a largo plazo puede elevar los niveles de ARNm y proteína de BDNF en el cerebro de ratones después de la oclusión de la arteria cerebral media.

Antecedentes: la parálisis cerebral es un trastorno del desarrollo neurológico. Tiene varios tipos. La parálisis cerebral hemiparética es un tipo en el que los niños tienen limitaciones en la capacidad de usar la extremidad superior dañada en las actividades de la vida diaria. Este estudio tiene como objetivo descubrir los efectos de la terapia de movimiento inducido por restricción modificada (CIMT modificada) para mejorar las actividades funcionales de la extremidad superior y la destreza manual gruesa entre los niños con parálisis cerebral hemiparética.
Métodos: 10 niños con parálisis cerebral hemiparética fueron sometidos a CIMT modificada. Las intervenciones duraron 4 semanas, 4 horas/día, se utilizó el Registro de actividad motora pediátrica (PMAL) para evaluar las actividades funcionales de la extremidad superior de los niños y la caja y el bloque para evaluar la destreza manual gruesa antes y después de la intervención.
Resultados: Los resultados mostraron mejoras significativas en las medidas funcionales de PMAL y la destreza manual gruesa de caja y bloque.
Conclusión: la CIMT modificada es una terapia efectiva para mejorar las actividades funcionales de las extremidades superiores y la destreza manual gruesa en niños con parálisis cerebral hemiparética.

Los biomarcadores séricos podrían indicar los cambios patológicos durante el proceso de lesión secundaria después de una lesión cerebral traumática (LCT). Además, podrían reflejar procesos patológicos específicos después de diferentes tipos de LCT. Aquí analizamos los cambios dependientes del tiempo de biomarcadores proteicos seleccionados en muestras de suero recolectadas de un modelo de roedor de tipo penetrante (LCT-pluma). El modelo es una penetración controlada de un objeto con forma de aguja de 2 mm de espesor, que se acelera en el tejido cerebral con una bala de una pistola de aire. Los resultados obtenidos en el estudio actual se compararon con los resultados informados previamente de los niveles de biomarcador sérico después de una lesión por aceleración rotacional que imita una LCT leve. Se utilizó un total de 24 animales, agrupados en controles normales, animales sometidos a cirugía simulada y animales lesionados. Las ratas fueron sacrificadas el día 1, el día 3 y el día 14 después de la lesión y las muestras de suero se analizaron para Tau, cadena pesada de neurofilamento (NF-H), proteína básica de mielina (MBP), N-cadherina y S100B. Descubrimos que todos los marcadores, excepto el MBP, mostraban una respuesta bifásica a la lesión. Sus niveles séricos aumentaron significativamente el día 1, bajaron a los 3 y volvieron a aumentar el día 14 después de la lesión. Esto contrastaba con el modelo de TCE rotacional, en el que el pico de biomarcadores se encontró el día 3. Nuestro estudio sugiere que el TCE por pluma produce daños axónicos y neuronales agudos, así como cambios retardados que probablemente forman parte del proceso de lesión secundaria en curso. Estos hallazgos ilustran la dinámica del proceso de lesión en el TCE por pluma y subrayan la importancia de monitorear los cambios en los niveles de biomarcadores séricos para una evaluación más precisa de la gravedad y el resultado de la lesión. Además, la comparación con el modelo de TCE rotacional reveló un patrón temporal distintivo de expresión de biomarcadores séricos dependiente del tipo de lesión.

En este artículo se examinan los principios fundamentales relacionados con la ética y la atención al paciente, con especial énfasis en los trastornos neurológicos. El respeto del principio de autonomía es esencial para los pacientes. Este principio se reconoce actualmente como uno de los derechos fundamentales de los pacientes, no sólo en el ámbito jurídico sino también en el ámbito moral. En el ámbito ético, otros principios favorecen a los pacientes en sus relaciones específicas con sus médicos, como los principios de beneficencia, no maleficencia y equidad. En el marco de su práctica habitual, los médicos también deben respetar otros principios éticos, como la proporcionalidad, la veracidad y la precaución. Sin embargo, en el caso de los pacientes con daño cerebral, el respeto del principio de autonomía debe estar subordinado a las competencias jurídicas efectivas. De lo contrario, las decisiones podrían ser tomadas por terceros, como las familias o los médicos, con el riesgo de desviarse de las propias demandas del paciente. Varias situaciones clínicas pueden dar lugar a dilemas o conflictos entre los terapeutas o el personal de enfermería y los pacientes o sus familiares cercanos. Se examinan algunas especificidades del derecho belga.

Resumen Existe una gran cantidad de literatura publicada que analiza el tratamiento de
la espondilólisis lumbar de un solo nivel y la espondilolistesis. Sin embargo, el tratamiento de pacientes con dolor de espalda crónico y múltiples niveles de espondilólisis lumbar combinada y espondilolistesis no está bien descrito en la literatura existente.
Introducción El propósito de este informe de caso es revisar la literatura y describir el tratamiento exitoso de un paciente que tenía dolor de espalda crónico y múltiples niveles de espondilólisis lumbar con espondilolistesis asociada.
Métodos Un soldado masculino de 32 años tenía espondilólisis lumbar de 4 niveles y espondilolistesis L4-5. Tenía dolor de espalda crónico que era refractario a medidas conservadoras durante un período de 3 años. Fue tratado quirúrgicamente con fusión lumbar de un solo nivel a nivel de espondilolistesis L4-5. Los otros niveles de espondilólisis lumbar no se estabilizaron. El paciente demostró un resultado funcional excelente a los 2 años de la operación y pudo regresar al servicio militar sin restricciones. Las radiografías a los 2 años de seguimiento mostraron una fusión sólida L4-5 sin evidencia de espondilolistesis en ningún otro nivel lumbar.
Conclusión La fusión lumbar de un solo nivel puede ser una opción de tratamiento adecuada para pacientes con dolor lumbar crónico y múltiples niveles de espondilolisis. El resultado funcional fue excelente sin evidencia de inestabilidad a los 2 años de seguimiento.
Importancia Este informe de caso destaca la eficacia de la fusión lumbar de un solo nivel en pacientes que tienen múltiples niveles de espondilolisis preexistente. Se recomienda realizar más estudios.

Los pacientes con tumores cerebrales malignos presentan distintos grados de deterioro neurológico debido a factores que influyen en las actividades de la vida diaria (AVD). Estos factores están relacionados con las características de los pacientes, la naturaleza de los tumores y el tratamiento recibido. Sin embargo, los factores que influyen en las AVD de los pacientes con tumores cerebrales malignos no están completamente dilucidados. La medición de la independencia funcional (MIF) es un sistema de puntuación de AVD para determinar el deterioro en diferentes dominios de forma objetiva. En este trabajo, evaluamos las AVD de 27 pacientes con tumores cerebrales malignos al ingreso, al alta, 1 año y 2 años después utilizando el sistema de puntuación de la MIF, e identificamos los factores que influyen en sus AVD. En los resultados, la edad del paciente y la patología del tumor se identificaron como factores que influyen en las AVD, mientras que el sitio del tumor y el tipo de operación no se relacionaron con las puntuaciones de la MIF. En conclusión, la edad del paciente y la patología del tumor se identificaron como factores que influyen en las AVD de los pacientes con tumores cerebrales malignos. Teniendo en cuenta estos factores, se debe programar un programa de neurorehabilitación para pacientes con tumores cerebrales malignos.