Informes de casos clínicos y médicos

Los deberes de un director médico de una unidad de diálisis, que abarcan una variedad de componentes de calidad, seguridad y educación, se describen en los Criterios de cobertura de ESRD. Varios de estos puestos requieren habilidades de liderazgo que el director médico no demuestra ni desarrolla durante su formación. Los pacientes y el personal pueden expresar sus inquietudes sobre sistemas deficientes sin temor a represalias gracias a los esfuerzos de un director médico competente, y existe un proceso iterativo constante de mejora de la calidad y la seguridad que valora los aportes de todas las partes interesadas.

La ataxia cerebelosa aguda (ACA) es un síndrome clínico que se presenta con anomalías en la marcha e inestabilidad mientras que el estado mental permanece intacto. Aunque es la causa más común de ataxia en la población pediátrica, los pacientes que presentan un trastorno de la marcha de inicio rápido deben someterse a un enfoque diagnóstico integral para excluir etiologías más graves que podrían tener una presentación similar. En este artículo, informamos el caso de un niño de 2 años previamente sano con una infección reciente por enterovirus, que presenta ataxia cerebelosa aguda. Este informe de caso tiene como objetivo destacar el enfoque adecuado para diagnosticar la ACA posinfecciosa.

El embarazo ectópico intersticial es poco frecuente y da como resultado que el embrión se implante en la región intramural de la trompa uterina, que es la parte más proximal de la trompa de Falopio dentro del miometrio. Entre el 1 y el 2 % de los embarazos resultan en un embarazo ectópico y solo el 3-4 % de los embarazos ectópicos son intersticiales. Tiene un riesgo significativo de hemorragia catastrófica por ruptura uterina. La tasa de mortalidad de los embarazos ectópicos intersticiales es alta, oscilando entre el 2 y el 2,5 %, con una tasa de ruptura de aproximadamente el 15 %. Por lo tanto, contribuye significativamente a la morbilidad y mortalidad maternas. La edad gestacional típica en la presentación es de 7 a 12 semanas y la mayoría de los embarazos ectópicos intersticiales se rompen antes de las 12 semanas de gestación; sin embargo, nuestro informe de caso se presentó a las 15 semanas de gestación. Aquí, presentamos a una mujer de 32 años, embarazada de 11 partos 5 más 5. La edad gestacional fue de 15 semanas. Tenía antecedentes de 5 partos vaginales espontáneos previos y 5 abortos espontáneos en el primer trimestre. Se quejaba de dolor en el epigastrio y el abdomen inferior, desmayos y vómitos. No había sangrado vaginal. Su examen reveló palidez severa, alteración de la conciencia, dolor a la palpación en todo el abdomen con defensa voluntaria, taquicardia a 130/min y presión arterial de 90/60. La prueba de beta-hCG sérica fue positiva. Una ecografía mostró un útero vacío con un feto no viable en la región adenexial izquierda. Tenía líquido libre significativo en todo el abdomen con derrame peritoneal severo en el fondo de saco de Douglas que se extendía alrededor del útero y a través del fondo de saco de Morison. Se realizó una laparotomía de emergencia bajo anestesia general. Durante la operación se detectó un embarazo ectópico intersticial izquierdo roto de 15 semanas de gestación en el lado izquierdo del útero. Se realizó una cornuostomía con salpingectomía izquierda. Se encontró hemoperitoneo y se evacuaron aproximadamente 1500 ml de sangre del abdomen. Se transfundieron 6 unidades de sangre a la paciente. La recuperación postoperatoria transcurrió sin incidentes y fue dada de alta a su domicilio el cuarto día después de la operación. Se programó una histerosalpingografía después de la cirugía para descartar anomalías uterinas.

El síndrome de Fitz Hugh Curtis se ha descrito principalmente en mujeres con fibrosis perihepática característica que respeta el parénquima hepático y presencia de enfermedad inflamatoria pélvica. La fibrosis perihepática suele estar entre la cápsula hepática y el diafragma. Esto se ha descrito principalmente en pacientes mujeres y se cree que es el resultado de la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP). Sin embargo, en nuestro entorno, hemos notado casos que ocurren principalmente en hombres jóvenes que se ajustan a la descripción anterior. Estos se han presentado principalmente con dolor en el abdomen superior, epigastrio izquierdo e hipocondrio. En nuestro entorno, a algunos de estos pacientes se les han realizado endoscopias del tracto gastrointestinal superior y se les ha diagnosticado reflujo esofágico y hernias de hiato. Las manifestaciones pélvicas de inflamación no han estado presentes en ninguno de estos pacientes. Una tomografía computarizada abdominal puede informar un engrosamiento percapsular en algunos de estos pacientes, sin embargo, en nuestro entorno, la mayoría de estos pacientes son diagnosticados por laparoscopia. Por lo tanto, informamos un caso de Fitz Hugh Curtis diagnosticado por laparoscopia; los síntomas del paciente de dolor abdominal superior se resolvieron completamente después de la lisis de estas adherencias perihepáticas.