Revista de trauma y tratamiento

Estrategia terapéutica en politraumatismos: dos casos de fracturas pélvicas inestables con lesión aórtica traumática

Abstract

Tatsuma Fukuda, Toshiaki Mochizuki, Norio Otani, Takehiro Matsubara, Naoki Yahagi y Shinichi Ishimatsu

En los politraumatismos potencialmente mortales, no existen pautas terapéuticas definidas. Presentamos la estrategia terapéutica óptima de las fracturas pélvicas inestables potencialmente mortales con lesión aórtica traumática. Dos casos idénticos de politraumatismos potencialmente mortales, fracturas pélvicas inestables con lesión aórtica traumática, fueron llevados a nuestro centro de urgencias y cuidados intensivos. Se les realizó un tratamiento radical para las fracturas pélvicas inestables antes de realizar una cirugía radical para la lesión aórtica. El tratamiento radical para las fracturas pélvicas inestables incluyó TAE preventiva, que se realizó independientemente de la presencia de extravasación. En el período previo a la cirugía por lesión aórtica, realizamos un manejo médico estricto de la presión arterial y el pulso utilizando betabloqueantes y bloqueadores de los canales de calcio. Mediante esta estrategia, pudimos realizar de forma temprana (18 horas después del accidente en el caso 1, 14 horas después del accidente en el caso 2), un implante seguro de prótesis vascular para lesión aórtica con el uso de circulación extracorpórea sin hemorragia masiva de difícil control debido al uso intraoperatorio de heparina. Sus evoluciones postoperatorias fueron favorables y continuaron recuperándose hasta que pudieron reanudar sus actividades de la vida diaria con total independencia sin complicaciones evidentes derivadas de la ETA. En casos de fractura pélvica potencialmente mortal con lesión aórtica traumática concomitante que requieren cirugía con el uso de circulación extracorpórea, la operación temprana y segura de la aorta se hace posible mediante la realización de ETA preventiva preoperatoria, independientemente de la presencia de extravasación. Consideramos que esta estrategia contribuirá a mejorar las tasas de supervivencia.