Revista de trauma y tratamiento

Las diversas necesidades de atención de los sujetos psicotraumatizados: del desierto lingüístico a las perspectivas terapéuticas

Abstract

Yann Auxemery

Antecedentes: Los síntomas cardinales del trastorno de estrés postraumático, que se manifiestan como intrusiones, estrategias de evitación e hipervigilancia, rara vez son resaltados por los pacientes psicotraumatizados cuando buscan atención. Además, las características clínicas del trastorno de estrés postraumático (TEPT) cambian con el tiempo y varían entre pacientes; por lo tanto, una descripción clásica del TEPT que pueda aplicarse a todos los pacientes es más la excepción que la regla.
Hallazgos clínicos: Muchas comorbilidades afectan tanto la presentación clínica como el desarrollo del TEPT. La demanda de atención generalmente se expresa a través de comorbilidades adictivas y somáticas en sujetos psicotraumatizados: las lesiones corporales físicas son socialmente más aceptables que las lesiones psicológicas. De hecho, la naturaleza multifacética del TEPT a menudo puede confundir a los médicos porque tienden a centrarse en las quejas somáticas. También pueden estar presentes comorbilidades psicológicas, como trastornos depresivos y de ansiedad, trastornos disociativos, uso de sustancias psicoactivas y comportamiento suicida.
Resultados de la literatura: El TEPT se ve favorecido por una vulnerabilidad poligénica y una preponderancia de la susceptibilidad a la neuromodulación implica diversos endofenotipos, que explican las diferentes dimensiones clínicas que se encuentran. Pero ningún estudio neurobiológico ha revelado un marcador biológico que aparentemente e inevitablemente destine a un sujeto a estructurar un TEPT en reacción a un estrés. En cambio, el estudio psicopatológico descubre a posteriori que un sujeto determinado ha construido necesariamente un síndrome de repetición traumática según la concordancia de datos significativos relacionados con su historia.
Conclusión: Aunque los únicos medicamentos aprobados por la FDA para el tratamiento del TEPT son la sertralina y la paroxetina, numerosos estudios han evaluado el uso de inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina y antipsicóticos atípicos. La psicoterapia requerirá, pues, el compromiso activo del sujeto que, lejos de liberarse de la escena traumática, producirá sentido rompiendo con una posición puramente pasiva adoptada en el corazón de la tragedia. Si el trauma es en esencia un sinsentido, la reconstrucción psicoterapéutica promoverá esta búsqueda de un sentido que permita al sujeto seguir produciendo en lugar de retornar de nuevo a la muerte real.