Revista de trauma y tratamiento

Neumoperitoneo espontáneo después de un traumatismo torácico cerrado: dilema diagnóstico: papel de la laparoscopia diagnóstica: informe de un caso

Abstract

Samir R Nayak, Mishra Anindita, Dilip Kumar Soren y Babu Nagendra S

Introducción: El neumoperitoneo es una característica llamativa de la perforación de vísceras huecas y puede requerir una intervención quirúrgica inmediata. El traumatismo torácico cerrado con neumoperitoneo sin evidencia de perforación de vísceras huecas es inusual y la condición se llama neumoperitoneo puntual. Presentación del caso: Un hombre de 29 años se presentó al departamento de emergencias después de un accidente de tránsito con hipotensión y dificultad respiratoria. Clínicamente había enfisema quirúrgico asociado con disminución del sonido respiratorio en la mitad izquierda del tórax y múltiples contusiones en el hipocondrio izquierdo y el flanco izquierdo. La radiografía de cabecera mostró fractura de costillas en el lado izquierdo con neumotórax y aire debajo de la cúpula del diafragma. Se realizó una toracostomía de emergencia y los síntomas respiratorios mejoraron. El paciente fue evaluado con ecografía abdominal y tomografía computarizada de abdomen. Se observaron intestinos dilatados, neumoperitoneo macroscópico con acumulación mínima de líquido. Laparoscopia diagnóstica realizada para detectar perforación de víscera hueca o lesión del diafragma, pero sorprendentemente la víscera hueca y el diafragma se encontraron normales. Discusión del caso: El neumotórax y el neumoperitoneo con presencia de contusiones abdominales hacen que el cirujano se encuentre en un dilema entre elegir un enfoque conservador o terapéutico. Conclusión: La laparoscopia diagnóstica con exploración sistémica de los órganos y espacios abdominales ayudará en el diagnóstico y se puede evitar la laparotomía obligatoria.