Revista de trauma y tratamiento

Pseudoartrosis de la cintura del escafoides tratadas con cresta ilíaca o injertos óseos vascularizados

Abstract

Maniglio M, Schweizer A y Nagy L

Presentamos los resultados de un estudio retrospectivo que analiza los resultados posoperatorios del tratamiento de pseudoartrosis del escafoides siguiendo tres técnicas diferentes: cresta ilíaca palmar (no vascularizada), injertos óseos vascularizados dorsales y palmares. El objetivo es presentar las tasas de consolidación y descubrir si el rango de movimiento, la fuerza de agarre y el dolor difieren utilizando los diferentes injertos.

Métodos: Evaluamos 57 casos con un seguimiento medio de 6,6 meses. Veinticuatro pacientes presentaron pseudoartrosis del polo proximal del escafoides con osteonecrosis avascular. La técnica quirúrgica se eligió en función de la vascularidad, la localización de la pseudoartrosis, las operaciones previas y la disponibilidad del pedículo. Se utilizó injerto convencional en 19 pacientes, vascularizado palmar en 15 y vascularizado dorsal en 23. Medimos y comparamos los resultados clínicos y radiológicos.

Resultados: De 57 pseudoartrosis, 46 se consolidaron. No se encontró diferencia significativa en la tasa de consolidación entre los 3 grupos de tratamiento. El porcentaje más alto de consolidación, 87%, se registró en pacientes tratados con un injerto vascularizado palmar, mientras que la tasa de consolidación del injerto vascularizado dorsal fue del 78% y del injerto de cresta ilíaca del 79%. La fuerza de agarre mejoró significativamente. La mayor mejoría se produjo en el grupo de cresta ilíaca (del 70% al 91%) y la menor en el grupo de injerto vascularizado dorsal (del 81% al 83%). El mejor rango de movimiento en flexión/extensión se registró en el grupo de cresta ilíaca, aunque no fue significativo. La puntuación media de Mayo fue de 82. 18 pacientes mostraron un resultado excelente, 17 bueno, 13 satisfactorio y 3 malo. No se encontraron diferencias significativas entre los grupos.

Conclusión: Los injertos vascularizados tuvieron una tasa de consolidación y un resultado en la escala de Mayo comparables a los del grupo de cresta ilíaca, aunque estos casos fueron más problemáticos debido a la presencia de necrosis avascular. Los injertos de cresta ilíaca proporcionaron los mejores resultados en cuanto a fuerza de agarre y amplitud de movimiento. La ganancia en fuerza de agarre y amplitud de movimiento fue menor con los injertos vascularizados.