Avances en robótica y automatización

Revisión retrospectiva de nueve años sobre el tratamiento quirúrgico del reflujo vesicoureteral: comparación de tres enfoques

Abstract

Miriam Harel, Katherine W. Herbst, Renée Silvis, John H. Makari, Fernando A. Ferrer, Christina Kim

Objetivo: Analizar nuestra experiencia de nueve años en el manejo quirúrgico del reflujo vesicoureteral (RVU) con reimplantación ureteral abierta, reimplantación robótica y corrección endoscópica con Deflux. Métodos: Revisamos retrospectivamente todos los pacientes sometidos a intervención quirúrgica por RVU primario en nuestra institución entre 2001 y 2010. El éxito del tratamiento se definió como la resolución completa del RVU en la cistouretrografía miccional postoperatoria. Las cirugías fueron realizadas por cuatro urólogos pediátricos. Todas las reimplantaciones robóticas fueron realizadas por un solo cirujano. Las comparaciones categóricas se realizaron utilizando la prueba de Chi-cuadrado de Pearson o la prueba exacta de Fisher, y las variables continuas se compararon utilizando la U de Mann-Whitney. Resultados: Se incluyeron ciento ochenta y tres pacientes (287 uréteres). Catorce pacientes se sometieron a cirugía robótica, mientras que las cohortes de cirugía abierta y Deflux incluyeron 93 y 76 pacientes, respectivamente. Debido al tamaño de muestra significativamente menor de la cohorte robótica, se realizaron comparaciones estadísticas solo entre las cohortes de cirugía abierta y Deflux. La tasa de resolución de RVU posoperatoria fue del 100 % (abierta), 85 % (robótica) y 78,4 % (Deflux). La reimplantación abierta tuvo una tasa de resolución de RVU significativamente mayor que Deflux (p < 0,001). En general, el 13,9 % de los pacientes desarrolló reflujo contralateral, sin diferencias significativas entre las cohortes abierta y Deflux. Conclusiones: En este estudio, encontramos tasas de éxito significativamente mayores con la reimplantación abierta en comparación con Deflux. Si bien la reimplantación robótica tuvo altas tasas de éxito y estadías hospitalarias cortas, el tamaño de muestra más pequeño limitó la comparación estadística de esta modalidad con la cirugía abierta o Deflux. Continuamos inscribiendo pacientes en una serie prospectiva de todos los procedimientos de RVU en nuestra institución, lo que dará como resultado comparaciones más sólidas.