Revista de trauma y tratamiento

Metaanálisis de la variabilidad de la frecuencia cardíaca como indicador psicofisiológico del trastorno de estrés postraumático

Abstract

Madan L Nagpal, Kurt Gleichauf y Ginsberg JP

Antecedentes: El síndrome de trastorno de estrés postraumático (TEPT) se acompaña de cambios en el sistema nervioso autónomo y los parámetros de variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) evalúan el equilibrio de las influencias simpáticas y parasimpáticas en la frecuencia cardíaca. La VFC es un indicador psicofisiológico prometedor del TEPT. El objetivo de este metanálisis es proporcionar una descripción cuantitativa de los hallazgos de la literatura sobre el TEPT y los parámetros de VFC concurrentes. Primero examinamos el tamaño del efecto del TEPT sobre la VFC en los estudios publicados disponibles y luego examinamos los efectos de los tratamientos del TEPT sobre varios parámetros de VFC.
 

Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica utilizando tres bases de datos electrónicas; Pubmed, PsycINFO y Google Scholar. De cada uno de los estudios seleccionados, extrajimos las características del estudio y los resultados medidos. El metanálisis se realizó de acuerdo con las directrices PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) y Cochrane Handbook, utilizando el Comprehensive Meta-analysis Software, ver. 2.0. Calculamos el tamaño del efecto de Hedges con un intervalo de confianza (IC) del 95%, la significación estadística (p) y la heterogeneidad para cada estimación del tamaño del efecto. Consideramos varias variables y para cada una de ellas se realizó un metanálisis individual.

Resultados: El metanálisis revela la utilidad potencial de las variables del índice HRV como indicadores del TEPT. Para la potencia de alta frecuencia (HF), el tamaño del efecto medio agregado de 11 estudios con 379 sujetos fue grande y negativo, mostrando HF reducida para pacientes con TEPT en relación con los controles e indicando una actividad vagal menor en estos pacientes. También hubo valores de RMSSD significativamente disminuidos, lo que indica un tono vagal menor en sujetos con TEPT. El tamaño del efecto medio agregado de la potencia de baja frecuencia (LF) fue pequeño, negativo y significativo, lo que indica LF ligeramente reducida en pacientes con TEPT. La relación LF/HF fue estadísticamente significativamente mayor en pacientes con TEPT. El tamaño del efecto LF/HF positivo indica un aumento en el equilibrio simpático-vagal en las condiciones de TEPT en comparación con las condiciones normales, y refleja además la no linealidad en los cambios co-ocurrentes en la potencia de LF y HF con una reducción proporcionalmente mayor en HF que en LF. La frecuencia cardíaca (FC) fue significativamente elevada en pacientes con TEPT. Por último, se observó una disminución de la SDNN en los pacientes, lo que indica una disminución de la variabilidad de los intervalos RR y un aumento del tono simpático. Estos análisis no mostraron heterogeneidad significativa entre estudios para ninguno de estos parámetros. Muy pocos estudios han examinado los cambios en las variables de la HRV antes y después del tratamiento; utilizando un modelo de efectos aleatorios conservador, se pudo discernir un aumento significativo de la RMSSD y la disminución de la HR fue casi significativa (p unilateral = 0,08).
 

Conclusión: La literatura científica disponible actualmente muestra claramente que las reducciones de HF, RMSSD y LF/HF tienen utilidad como indicadores de los efectos autonómicos del TEPT, que pueden estar asociados con una actividad vagal alterada. El aumento del índice LF/HF en los pacientes sugiere disminuciones no lineales tanto en LF como en HF que producen un exceso de desequilibrio simpático en relación con el desequilibrio vagal en los pacientes con TEPT. Los datos sobre los efectos del tratamiento en la variabilidad de la frecuencia cardíaca son escasos, pero el RMSSD parece estar aumentado.