Revista de trauma y tratamiento

Tratamiento de las lesiones pancreáticas por traumatismo abdominal cerrado en niños: serie de casos

Abstract

Asem Ghasoup, Omar Sadieh, Ahmad Mansor, Qais Alani y Jamil Sawaqed

Objetivos: El trauma es la principal causa de muerte en niños. El trauma abdominal con lesiones en el hígado, bazo y riñones es común en niños y muchas de estas lesiones hoy en día son tratadas de forma no quirúrgica, mientras que las lesiones pancreáticas son poco comunes y su manejo aún es controvertido. El objetivo de este estudio es informar el resultado del manejo en una serie de niños con lesión pancreática.
Métodos: Diez niños menores de 10 años de edad tratados en nuestra institución con lesión pancreática entre el período de mayo de 2000 y mayo de 2010 y revisados ??retrospectivamente. 8 casos ingresados ????de la sala de emergencias y dos casos referidos de otra instalación. El diagnóstico se realizó sobre la sospecha clínica, pruebas bioquímicas y confirmación radiológica (ultrasonido y tomografía computarizada). El manejo se inició de acuerdo con el grado de lesión.
Resultados: Siete niños y tres niñas de edades comprendidas entre 2,5 y 10 años sufrieron lesiones pancreáticas: tres casos tenían lesión pancreática de grado I (contusión menor), tres casos de grado II (contusión mayor sin lesión del conducto o pérdida de tejido), dos de grado III (transección distal y lesión del conducto), un caso de grado IV (transección proximal) y un caso con transacción pancreática y lesión duodenal extensa (grado IV con lesión asociada). Las lesiones de grado I y II se manejaron con éxito sin cirugía. Los niños con lesiones de grado III fueron tratados de manera conservadora, pero cada uno desarrolló un pseudoquiste sintomático que no se resolvió con drenaje percutáneo y se sometió a pancreatectomía distal con conservación del bazo. El niño con cuello pancreático transecado de grado IV fue tratado con drenaje de yeyunostomía en Y de Roux y el último caso con grado IV y lesión duodenal asociada fue tratado con procedimiento de Whipple. El nivel de amilasa fue normal en las lesiones de grado I y II y aumentó a medida que el grado de lesión es mayor. Todos los niños se recuperaron completamente. La mediana de seguimiento fue de 45 días.
Conclusión: Las lesiones pancreáticas en niños son poco frecuentes y su manejo aún es controvertido; algunas instituciones prefieren el manejo conservador, mientras que otras se inclinan por la opción quirúrgica. El nivel de amilasa se correlaciona con la gravedad de la lesión cuando se diagnostica una lesión pancreática. El manejo de las lesiones pancreáticas en niños depende del grado de lesión, la presencia de lesiones asociadas y la experiencia del hospital.