Revista de trauma y tratamiento

De lo raro a lo real: el desafío de controlar el dolor en pacientes que toman buprenorfina en el ámbito de cuidados intensivos

Abstract

Timothy J. Atkinson, Meredith Crumb y Mena Raouf

El uso de opioides recetados ha aumentado drásticamente en los últimos 20 años, con un aumento del 400% en las prescripciones de opioides y las sobredosis, en lo que ahora se denomina una epidemia de opioides. Las pautas de los CDC para la prescripción de opioides para el dolor crónico se publicaron en marzo de 2016 y el resultado ha sido un mayor escrutinio de las prescripciones de opioides. Para los pacientes con dolor, esto significa minimizar el uso de opioides y disminuir la dependencia, mientras que otros están reduciendo gradualmente los opioides por completo. Las reducciones graduales de opioides están revelando, como era previsible, niveles inesperados de trastorno por consumo de opioides y una demanda insostenible de inscripción en el tratamiento asistido con opioides (OAT) a través de programas de tratamiento con buprenorfina/naloxona (Suboxone®) o metadona. En julio de 2016, el Departamento de Salud y Servicios Humanos publicó una norma final que aumenta los límites de prescripción de buprenorfina/naloxona (Suboxone®) para permitir que los proveedores calificados traten hasta 275 pacientes en lugar de limitar el tamaño del panel a 100. Además del aumento del uso en el tratamiento del trastorno por consumo de opioides, existen nuevas formulaciones de buprenorfina aprobadas para el manejo del dolor crónico. Por lo tanto, si bien el uso de opioides en general está disminuyendo, el uso de buprenorfina en sí está aumentando drásticamente y presenta nuevos desafíos para el tratamiento en entornos de trauma y dolor agudo basados ??en su farmacología única. En los últimos años, se publicaron informes de casos que resaltaban el desafío de controlar el dolor cuando los pacientes son tratados con buprenorfina, pero hasta ahora rara vez se veían en la práctica. Por lo tanto, es responsabilidad de todos los proveedores en estos entornos familiarizarse íntimamente con la buprenorfina y prepararse para controlar de manera segura y eficaz el dolor en estos pacientes desafiantes.