Revista de trauma y tratamiento

Insuficiencia de corticosteroides relacionada con enfermedades graves en traumatismos: una revisión

Abstract

Mark L. Walker

La insuficiencia de corticosteroides relacionada con enfermedades críticas es una afección inflamatoria intensa asociada con la resistencia tisular a los esteroides. Aunque tradicionalmente se creía que era poco común, se reconoce cada vez más en pacientes con estrés severo con estadías prolongadas en la unidad de cuidados intensivos. Durante la última década, el espectro de CIRCI en trauma se ha definido mejor. Los pacientes con traumatismos con lesión del sistema nervioso central (cerebro o médula espinal), quemaduras o traumatismo multisistémico cerrado tienen un riesgo particular. El diagnóstico se establece mejor utilizando un nivel aleatorio de cortisol combinado con una prueba de estimulación con hormona adrenocorticotrópica (ACTH). Un nivel bajo de cortisol y/o una respuesta baja a la prueba de estimulación con ACTH en el contexto de un shock refractario permite el diagnóstico. La terapia con hidrocortisona en dosis de estrés es esencial y mejora el resultado. Se debe sospechar CIRCI en cualquier víctima de traumatismo de edad avanzada con una estadía prolongada en la UCI que presente shock. Los medicamentos que se sabe que inhiben la síntesis de cortisol (como el etomidato) probablemente se eviten mejor en este subconjunto de traumatismos. CIRCI en traumatismos tiene una distribución bimodal. El primer pico se produce de forma temprana (dentro de las 48 horas) después de la lesión y se asocia con el shock y la respuesta inflamatoria que lo acompaña. El segundo pico se produce una semana o más después de la hospitalización y suele estar asociado con la sepsis. Las citocinas inflamatorias (en particular la IL-6) están elevadas durante ambos picos, pero su papel exacto en el establecimiento del diagnóstico sigue sin estar claro. Los médicos siguen buscando el estado eucorticoide que logre un equilibrio entre la inflamación iniciada por la lesión y la respuesta antiinflamatoria basada en la producción endógena de esteroides. La administración de esteroides exógenos para lograr este equilibrio es un enfoque que parece prometedor.