Revista de SIDA e investigación clínica

Afectación vulvar en la histoplasmosis diseminada asociada al síndrome de inmunodeficiencia adquirida

Abstract

Ramdial PK, Sing Y, Ramburan A, Nargan K, Singh B, Bagratee JS y Calonje E

Antecedentes: La histoplasmosis del tracto genital femenino, incluida la vulvar, se informa raramente a pesar de una mayor propensión a la afectación cutánea por histoplasmosis diseminada (DH), incluso en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Métodos: Estudio retrospectivo de dieciséis años que investigó la afectación vulvar por histoplasmosis. Resultados: De 239 pacientes con DH, 6 tenían afectación vulvar y se confirmó que tenían infección por VIH y SIDA. Diecisiete biopsias (9 vulvares, 8 extravulvares) de estas 6 pacientes forman la cohorte del estudio. Las pacientes 1 a 4 tuvieron biopsias cutáneas vulvares (5) y extravulvares (5) simultáneas. Ocho biopsias cutáneas demostraron infiltración dérmica difusa por histiocitos que contenían levaduras en ciernes de H. capsulatum variante capsulatum (HCVC). Una única lesión en el muslo demostró cariorrexis dérmica difusa y una miríada de HCVC extracelulares y un ganglio linfático fueron borrados de forma difusa por histiocitos que contenían HCVC. La paciente 5 tenía sarcoma de Kaposi diseminado y co-lesional concomitante e infección por HCVC. La paciente 6 tuvo 2 biopsias iniciales que demostraron H. capsulatum variante duboisii (HCVD). Tres biopsias de placas faciales y vulvares persistentes y una úlcera vulvar, a pesar del tratamiento con anfotericina, confirmaron HCVD, citomegalovirus e infección por HCVD y virus del herpes simple en cada una de las lesiones persistentes, respectivamente. Las pacientes 2, 3 y 4 murieron antes de comenzar el tratamiento. La paciente 5 se perdió durante el seguimiento y no recibió ningún tratamiento. La paciente 1 tuvo resolución de DH después del tratamiento con itraconazol. Las lesiones cutáneas persistentes (paciente 6) sanaron con aciclovir y ganciclovir, pero se diagnosticó carcinoma escamoso cervical uterino 6 meses después. Conclusión: La afectación vulvar por histoplasmosis comparte características clínicas superpuestas con muchas infecciones y tumores. Las biopsias vulvares son fundamentales para el diagnóstico y el seguimiento terapéutico asociado, particularmente en el contexto de la patología comórbida asociada al SIDA.