Revista de informes de casos clínicos

Alucinaciones visuales en un paciente con diagnóstico de isquemia de la protuberancia y trastorno bipolar: informe de un caso con revisión de la literatura

Abstract

Andrea Leone, I. Mancinelli, F.Fiaschè

Antecedentes: Las alucinaciones visuales son alteraciones de la percepción presentes en diversas patologías. La alucinosis peduncular es una alucinación visual compleja que involucra animales o, a menudo, personas aterradoras que ocurren después de lesiones pontinas. En este informe de caso presentamos la historia clínica de un hombre de mediana edad que refirió alucinación peduncular debido a lesiones isquémicas leves pero numerosas en la región pontina. Esta es una condición peculiar ya que la literatura reporta HP para lesiones mucho más graves. Presentación del caso: Un hombre caucásico de 55 años con hipertensión, dislipidemia, ateromatosis carotídea y un diagnóstico previo de trastorno bipolar fue ingresado en el servicio de psiquiatría del Hospital Sant'Andrea debido a la aparición de un estado de ánimo mixto con agitación psicomotora, aceleración ideica, angustia, alucinaciones auditivas, ansiedad severa, ataques de pánico, insomnio total, alteraciones de la concentración e ideación suicida. Durante la hospitalización, tuvo alucinaciones visuales complejas. En la resonancia magnética del cerebro, había numerosas áreas isquémicas en la región ventral paramediana pontina. En el examen audiométrico se encontró hipoacusia neurosensorial bilateral. El paciente fue dado de alta con Ácido Valproico 1000 mg/día, Quetiapina 200 mg/día. Luego del alta se realizó evaluación neuropsicológica que evidenció deterioro cognitivo. Conclusión: Existen diversos casos en la literatura de isquemias pontinas que han dado lugar a alucinaciones visuales simples y complejas, aterradoras y bellas. Los pacientes generalmente tenían un estado de conciencia normal, no tenían delirios y presentaban alteraciones del sueño. Las lesiones de la protuberancia que comprometen el núcleo del rafe dorsal resultan en la pérdida de la inhibición ascendente de serotonina al núcleo geniculado lateral dorsal. En consecuencia, un geniculado sobreexcitado puede generar alucinaciones visuales a nivel cortical. Estas isquemias en la región pontina ventral paramediana pueden haber dañado el núcleo del nervio acústico causando una hipoacusia neurosensorial bilateral y los núcleos de la formación lenticular que, a través de la desregulación serotoninérgica y dopaminérgica, dieron lugar a alucinaciones visuales. Estas alucinaciones visuales pueden considerarse HP. Teniendo en cuenta el deterioro cognitivo, evaluado mediante evaluación neuropsicológica, y los factores de riesgo cardiometabólicos, también podemos afirmar que el diagnóstico psiquiátrico previo de trastorno bipolar podría haber retrasado las investigaciones diagnósticas neurológicas.