Revista de SIDA e investigación clínica

Las tasas de supresión viral y de interrupción del tratamiento han mejorado en pacientes con VIH con terapias antirretrovirales modernas

Abstract

Patrick Hamel, Ashley M Yu, Sarwat Khan, Daniel J Corsi y Curtis Cooper

Objetivo: Se evaluaron las tasas y los determinantes de la interrupción o el cambio del régimen prescrito de los antirretrovirales de primera línea entre la era antigua (anterior a 2006) y la moderna (posterior a 2006), estratificados por frecuencia de dosificación [(una vez al día (QD) frente a dos o más veces al día (BID+)]. Métodos: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo de un solo centro. Se incluyeron todos los pacientes adultos con VIH que iniciaron ARV entre enero de 1995 y noviembre de 2015. Los pacientes se estratificaron por era antigua o moderna y por frecuencia de dosificación. El resultado primario fue la tasa de interrupción de la terapia ARV o cambio en el régimen inicial. El resultado secundario fue el motivo de la interrupción. Resultados: Se incluyeron 1127 pacientes de la era antigua (n = 621) y la moderna (n = 506). Los pacientes de la era moderna tenían más probabilidades de recibir regímenes QD (p < 0,001) y tenían una supresión viral aumentada en la última prueba registrada que los pacientes más antiguos (70,9 % vs. 43,2%, p<0,001). Los pacientes de la era moderna y QD tuvieron mejor adherencia y duración del tratamiento. Los pacientes en terapia basada en inhibidores de la integrasa (INSTI) y NNRTI tuvieron duraciones de tratamiento más largas y mejor adherencia a los ARV. Los factores de riesgo para el cambio o la interrupción del tratamiento incluyeron la terapia de la era antigua, el tratamiento con UDI y el tratamiento con PI + NRTI. Las edades más avanzadas y los inmigrantes fueron menos propensos a interrumpir la terapia. Las razones comunes para la interrupción del tratamiento incluyeron cambiar los tratamientos para mejorar el perfil del régimen, los efectos secundarios gastrointestinales y los problemas neuropsicológicos. Conclusión: En pacientes que inician ARV de primera línea, el riesgo de interrupción o cambios de régimen ha disminuido en la era moderna con regímenes QD, INSTI o NNRTI. Se recomienda más atención a los pacientes de alto riesgo, incluidos los UDI, en los intentos de mejorar los resultados. Estos hallazgos proporcionan un respaldo del "mundo real" para las pautas de práctica clínica actuales.