Revista de SIDA e investigación clínica

Elastografía transitoria para predecir eventos relacionados con el hígado en pacientes cirróticos infectados por VIH

Abstract

Montes ML, Berenguer J, Miró JM, Quereda C, Hernando A, Sanz J, Ortega E, Tural C, Wichmann MA, Zamora FX and Gónzalez-García JJ

Objetivo: Evaluamos la medición de la rigidez hepática (LSM) para la predicción de mortalidad y descompensación en pacientes con infección por VIH con cirrosis hepática compensada. Método: Estudio de cohorte prospectivo de pacientes con infección por VIH con cirrosis hepática confirmada de 9 hospitales en España. Se realizó LSM para cada paciente; los eventos clínicos se recogieron prospectivamente después de la visita basal, y los pacientes fueron seguidos hasta la muerte o la fecha de censura. Utilizamos modelos de riesgos proporcionales de Cox univariados/multivariados para evaluar la utilidad de LSM para predecir la primera descompensación hepática o la mortalidad general. Se calcularon la sensibilidad (SEN), la especificidad (SPE), el valor predictivo positivo (VPP), el valor predictivo negativo (VPN), la razón de verosimilitud positiva (LR+) y la razón de verosimilitud negativa (LR-). El punto de corte de LSM se seleccionó mediante curvas ROC. Resultados: Incluimos 102 pacientes con cirrosis hepática compensada; La mediana de seguimiento [intercuartil (RIC)] fue de 36 (21-46) meses, la mediana (RIC) del recuento de células CD4+ fue de 415 células/μL (307-624) y el 94% estaba recibiendo terapia antirretroviral. La mediana (RIC) de LSM fue de 17 kPa (11,7-26). Se registraron diecinueve eventos durante el seguimiento. El análisis multivariable mostró que el tiempo hasta la descompensación hepática se asoció con CD4+ <200 células/μL (HR, 26; IC del 95%, 1,8-377; p<0,02) y LSM ≥ 25 kPa (HR, 7,2; IC del 95%, 1,1-47; p=0,04) y que el tiempo hasta la mortalidad general se asoció con LSM ≥ 25 kPa (HR, 14,3; IC del 95%, 1,5-138; p=0,02). Los valores predictivos para la descompensación (LSM ≥ 25 kPa) fueron los siguientes: SEN, 67%; SPE, 78%; NPV, 96%; PPV, 23%; LR+, 3; LR-, 0,4. Los valores predictivos de mortalidad global con este punto de corte de LSM fueron los siguientes: SEN, 86%; EPE, 79%; VPN, 99%; VPP, 23%; LR+, 4; LR-, 0,2. Conclusión: Nuestros datos sugieren que LSM es un método preciso para la predicción de mortalidad y descompensación en pacientes con infección por VIH y cirrosis hepática.