Revista de informes de casos clínicos

Divertículo duodenal yuxtapapilar submucoso complicado con síndrome de Lemmel: informe de un caso y revisión de la literatura

Abstract

Wen-Jun Z, Zheng-Ming Z y Hong-Liang L

Introducción: El divertículo duodenal yuxtapapilar puede causar inflamación crónica de la ampolla, hinchazón de los pezones, compresión de las aberturas del conducto biliar común y del conducto pancreático, y dar lugar al síndrome de Lemmel. El divertículo duodenal yuxtapapilar complicado con el síndrome de Lemmel puede causar signos graves, como dolor abdominal persistente, colangitis, pancreatitis e ictericia obstructiva, que se confunde fácilmente con otras enfermedades (como tumores pancreáticos y cálculos en el conducto biliar), la tasa de diagnóstico erróneo ha aumentado. Por lo tanto, la identificación, el diagnóstico y el tratamiento oportunos para aliviar los síntomas de los pacientes plantean ciertos desafíos para los médicos. Presentación del caso: Un paciente de 81 años tenía antecedentes de hipertensión, diabetes mellitus, pancreatitis recurrente y enfermedad de cálculos biliares. Ingresó en el hospital durante media hora con dolor abdominal medio-superior persistente. En ese momento, consideramos que fue causado por coledocolitiasis. Sin embargo, después de un examen de TC preliminar, se encontró una sombra mixta de alta densidad cerca de la parte descendente del duodeno, la vesícula biliar estaba agrandada y se formaron cálculos, y no se encontró coledocolitiasis. Después del ingreso, el dolor abdominal se alivió después del tratamiento de ayuno, supresión ácida, reposición de líquidos y antiinfecciosos, pero al día siguiente, el dolor abdominal reapareció y la bilirrubina aumentó significativamente. Para aclarar aún más la causa de esta enfermedad, se realizó una colangiopancreatografía por resonancia magnética y se encontró una alta densidad de masas en la parte descendente del duodeno. Se encontró dilatación del conducto biliar común y del conducto pancreático, y no se encontró coledocolitiasis. Debido a que los signos del paciente eran atípicos, estábamos algo confundidos en el diagnóstico. Después de nuestra evaluación y discusión integrales, se realizó una endoscopia duodenal adicional y una biopsia de tejido y se diagnosticó como divertículo duodenal yuxtapapilar, que se originó en la submucosa. Debido a la particularidad de esta enfermedad y a una evaluación integral del paciente, realizamos el tratamiento de EST (esfinterotomía endoscópica), y los síntomas del paciente mejoraron gradualmente después de la cirugía. Después del seguimiento, no se encontró ningún malestar abdominal evidente. Discusión y conclusión: El divertículo duodenal yuxtapapilar complicado con síndrome de Lemmel puede no tener síntomas típicos ni complicaciones específicas, y la tasa de diagnóstico erróneo es alta. Cuando los pacientes tienen síntomas que no pueden explicar el dolor abdominal recurrente, la distensión abdominal, el sangrado y la pancreatitis recurrente, se debe considerar la posibilidad de esta enfermedad y se deben realizar exámenes relevantes (como TC, angiografía y duorectoscopio) a tiempo para identificar y diagnosticar para reducir la incidencia de ictericia obstructiva y pancreatitis.