Revista Internacional de Neurorrehabilitación

rTMS y CIMT para la recuperación neurofuncional en el accidente cerebrovascular crónico

Abstract

Neha Kuthiala, Ashu Bhasin, Rahul Sharma, MV Padma Srivastava, S Senthil Kumran, Sakshi Sharma y Nand Kumar

Antecedentes: El propósito del estudio fue investigar el efecto de la rTMS de alta frecuencia con terapia de movimiento inducido por restricción (CIMT) en la función motora de las extremidades superiores. Se utilizaron Escalas de evaluación clínica del accidente cerebrovascular y fMRI para evaluar la respuesta de la CIMT con rTMS en el componente de secuencia dependiente del nivel de oxigenación sanguínea (BOLD). Metodología: El RCT se llevó a cabo en el All India Institute of Medical Sciences, Nueva Delhi, en pacientes con accidente cerebrovascular crónico (N = 60) entre 12 y 36 meses del evento índice con al menos 10° de extensión de la muñeca, 10° de abducción del pulgar, estadio Brunnstorm 2-4; NIHSS 4-20. Los pacientes fueron aleatorizados a CIMT solo (Grupo A n = 30) y rTMS con CIMT (Grupo B n = 30). rTMS (10 Hz, 750 pulsos con 110%RMT) se administró durante 3 semanas (5 días / semana). La evaluación radiológica de los pacientes se realizó con fMRI (BOLD) junto con la evaluación de Fugl Meyer (FM), el índice de Barthel y las escalas de Rankin modificadas (MRS) al inicio, a las 3 semanas (postintervención) y a los 3 meses (seguimiento). Resultados: FM mostró una mejoría estadísticamente significativa en el grupo B en comparación con el grupo A a las 3 semanas (IC del 95 %: -12,4 a -9,3, p = 0,003) y a los 3 meses (IC del 95 %: 7,4 a 4,2, p = 0,01). El ANOVA de medidas repetidas mostró que los grupos medios fueron diferentes en todos los puntos temporales, lo que indica algún grado de mejoría en todos los sujetos (F = 3,4, p = 0,01; F = 5,4, p = 0,002). La activación del grupo BOLD se comparó entre dos grupos; Hubo un aumento en el número de grupos encontrados en el Grupo B. Conclusión: Ambos grupos mostraron una mejoría, el aumento en el recuento de grupos mostró alteraciones en las activaciones corticales (fMRI-BOLD) después de CIMT con rTMS en pacientes con accidente cerebrovascular crónico, lo que indicó un mayor grado de mejoría clínica en la función de las extremidades superiores.