Informes de casos clínicos y médicos

Prostatectomía radical asistida por robot en próstata de ≥ 350 gramos: informe de un caso de un centro robótico de alto volumen

Abstract

Kobe Van Hove, Louise Callens, Floor Vanelderen, Iraj Ahmadzai, Louis-Philippe Boret, Luca Sarchi, Marco Paciotti, Angelo Mottaran, Adele Piro, Luigi Nocera, Pieter De Backer, Fernando Gonzales-Meza, Ruben De Groote, Alexandre Mottrie y Carlo Andrea Bravi

Antecedentes: La prostatectomía radical se encuentra entre los tratamientos de referencia para el cáncer de próstata (CaP). En comparación con otros abordajes quirúrgicos, la prostatectomía radical asistida por robot (PRAR) ofrece varias ventajas, como una mejor manipulación intraoperatoria y una menor morbilidad perioperatoria y, como tal, actualmente es la opción quirúrgica preferida siempre que esté disponible. En los candidatos a PRAR, una próstata grande suele ser un desafío ya que puede afectar los resultados operativos y funcionales, pero se puede realizar de manera segura según la literatura actual. Sin embargo, los estudios de PRAR que involucraban una próstata grande a menudo se limitaban a un peso que oscilaba entre 50 y 150 gramos, y solo se realizaron unos pocos casos de PRAR en glándulas prostáticas más grandes. Por este motivo, queremos describir un caso de un paciente con una próstata de más de 350 gramos tratado con PRAR en nuestra institución.

Caso clínico: Presentamos el caso de un paciente de 68 años que acudió para una segunda opinión tras el diagnóstico de carcinoma de próstata tras un PSA elevado de 21 ng/ml sin presencia de síntomas del tracto urinario inferior. La resonancia magnética mostró una lesión PIRADS 5 en el ápex izquierdo con un peso estimado de 450 gramos. La biopsia mostró un adenocarcinoma grupo 3 de la International Society of Urological Pathology (ISUP). Se realizó una PRAR mediante un abordaje anterior transperitoneal. El tiempo operatorio fue de 210 minutos y la pérdida sanguínea estimada fue de 1400 ml. El examen patológico mostró un CaP invasivo pT3b, grupo 3 de la ISUP, con márgenes quirúrgicos negativos. Tras la cirugía, el paciente fue dado de alta a los dos días sin complicaciones postoperatorias y se le retiró la sonda uretral a los 5 días. En una visita de seguimiento a los 30 días de la cirugía, el paciente no tenía problemas de micción ni incontinencia urinaria.

Conclusión: Describimos el caso de un paciente con una próstata extremadamente grande que se sometió a una prostatectomía radical asistida por robot para el cáncer de próstata. Nuestros hallazgos sugieren que una próstata de gran tamaño no es una contraindicación absoluta para la prostatectomía radical robótica, con una recuperación óptima de la continencia urinaria poco después de la cirugía. Se esperan más investigaciones, especialmente estudios más amplios con un seguimiento más prolongado, para evaluar con precisión los resultados de la prostatectomía radical robótica en pacientes con próstatas grandes.