Revista de informes de casos clínicos

Cirugía robótica vs. cirugía abierta en mujeres obesas con cáncer de endometrio de bajo grado: comparación de costos y medidas de calidad de vida

Abstract

Zvi Vaknin

Planteamiento del problema: El cáncer de endometrio de bajo grado (LGEC, por sus siglas en inglés) es el cáncer ginecológico más común en los países desarrollados. Las mujeres que desarrollan LGEC tienden a ser obesas y padecen muchas comorbilidades que desafían al cirujano. La literatura demuestra la supremacía de las cirugías mínimamente invasivas (CMI) para este grupo de pacientes. Los costos de la cirugía robótica (CR), una CMI avanzada, son altos y los sistemas de atención médica no incluyen reembolsos específicos para este enfoque.

Metodología y orientación teórica: Este estudio retrospectivo comparó las medidas perioperatorias, los costos, la calidad de vida y la supervivencia después de la cirugía abierta (OS) frente a la RS, entre mujeres obesas (IMC ≥30) diagnosticadas con LGEC en dos centros médicos terciarios en el centro de Israel durante 2013-2016. La calidad de vida se evaluó mediante los componentes físicos y mentales del SF-36 y un cuestionario de recuperación de la cirugía. Los resultados generales de supervivencia se obtuvieron de los expedientes de los pacientes. Se revisaron los resultados quirúrgicos (tiempos de operación y anestesia, duración de la estancia hospitalaria y complicaciones intraoperatorias y posoperatorias según la escala de clasificación de Clavien-Dindo). Hallazgos: En total, 138 mujeres se sometieron a OS (n = 61) o RS (n = 77) durante el período de estudio. Los grupos tenían IMC, comorbilidades, demografía y características tumorales similares. La RS se asoció con estancias hospitalarias más cortas (media 1,7 frente a 4,8 días; P < 0,0001) y menos complicaciones posoperatorias (Clavien-Dindo > 2, 5,2% frente a 19,7%; P = 0,0008), pero mayor tiempo en quirófano (3,8 frente a 2,8 h; P < 0,001). Los costes son equivalentes cuando se realizan al menos 350 RS al año, sin los costes iniciales del sistema. Las medidas de calidad de vida fueron mejores después de la RS. El SF-36 mostró mejores medidas para la RS. Después de la RS, los pacientes tendieron a recuperarse más rápido. En general, la supervivencia a los 5 años fue del 89,8% para el grupo OS frente al 94% para el grupo RS (log-rank, P = 0,330). Conclusiones: Las mujeres obesas con LGEC tuvieron mejor calidad de vida después de la RS que después de la OS. También tuvieron estancias hospitalarias más cortas y menos complicaciones posoperatorias. Los centros con grandes volúmenes de RS pueden lograr costos similares al comparar ambos métodos. Estos resultados se lograron sin comprometer la supervivencia.