Ciencia y terapia del cáncer

Citólisis hepática reversible secundaria a sunitinib en carcinoma renal metastásico

Abstract

Omar El Mesbahi y Fátima Zahra El M'rabet

El daño hepático se caracteriza además en tipos hepatocelular (predominantemente elevación inicial de la alanina transferasa) y colestásico (elevación inicial de la fosfatasa alcalina). Sin embargo, no son mutuamente excluyentes y a menudo se encuentran tipos mixtos de lesiones. La hepatotoxicidad grave inducida por fármacos es una complicación poco frecuente pero potencialmente mortal que a menudo se identifica mediante la vigilancia de la seguridad de los fármacos posterior a la comercialización. Las principales toxicidades de la terapia con inhibidores de la tirosina quinasa (TKI) son fatiga, erupción cutánea, diarrea, hipertensión, estomatitis, síndrome mano-pie, hipotiroidismo y toxicidad cardíaca. Si bien la mayoría de los TKI multidireccionales presentan la mayoría de los efectos secundarios mencionados anteriormente, cada TKI tiene su perfil particular. Sunitinib es un inhibidor oral de multiquinasas que bloquea la actividad de VEGFR-2 y PDGFR, así como de Src, Abl, receptor de factor de crecimiento similar a insulina-1 y receptor de factor de crecimiento de fibroblastos-1 tirosina quinasas, aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) en enero de 2006 para el tratamiento de carcinoma de células renales y tumor del estroma gastrointestinal después de la progresión de la enfermedad o intolerancia al mesilato de imatinib. En ensayos clínicos previos a la aprobación, dos pacientes supuestamente experimentaron hepatotoxicidad durante el tratamiento con sunitinib. Aunque ambos pacientes tenían evidencia de metástasis hepática antes de recibir sunitinib, la FDA consideró que la sugerencia de hepatotoxicidad era equívoca. Informamos del caso de un paciente tratado por carcinoma renal metastásico que presentó una citólisis hepática después de la introducción de sunitinib: 50 mg/día, este es el segundo caso informado en la literatura inglesa que conocemos. Los médicos deben ser conscientes de este posible efecto adverso del sunitinib, y es imperativo mantener la farmacovigilancia para cuantificar con precisión el posible riesgo de hepatotoxicidad relacionada con el sunitinib.