Ciencia y terapia del cáncer

Relación entre el tamaño del tumor y el rango de movimiento en la planificación del tratamiento IMRT para lesiones torácicas

Abstract

Ivaylo B. Mihaylov, Fritz A. Lerma y Eduardo G. Moros

Objetivo: Evaluar la relación entre el tamaño/volumen del tumor, el rango de movimiento del tumor y el volumen pulmonar sano a la luz del paradigma de manejo del movimiento de la radioterapia. Materiales y métodos: Se consideraron cuatro conjuntos de datos de pacientes en esta investigación. Cada paciente se sometió a una exploración de datos de TC con resolución temporal (4D). Se consideraron conjuntos de datos de TC de ventilación media, con volúmenes pulmonares nominales que oscilaban entre ~3000 cm3 y ~6000 cm3, para la planificación del tratamiento. Las esferas con radios preespecificados se autocontornearon en los lóbulos inferiores izquierdos como volúmenes objetivo de planificación simulados (PTV) para cada paciente. El movimiento en dirección superior-inferior se superpuso a los PTV esféricos simulados, de modo que se generaron ITV que incluían movimiento. Se crearon planes de tratamiento IMRT de nueve campos para todos los volúmenes pulmonares, diferentes combinaciones de tamaño esférico de PTV simulado y rangos de movimiento. Se utilizaron tres niveles de dosis de 60 Gy, 70 Gy y 80 Gy. Las dosis se prescribieron al 95% del ITV. Los tamaños y rangos de movimiento simulados del PTV se variaron hasta que se cumplieron las prescripciones, siempre que se preservaran los órganos en riesgo (OAR). Las restricciones de OAR fueron: 40 Gy al 1% de la médula y 30% del corazón, así como 20 Gy y 30 Gy al 30% y 20% del pulmón benigno, respectivamente. Estas restricciones, representativas de los esquemas de fraccionamiento de 2 Gy por fracción, se utilizan comúnmente en la clínica. Los planes de tratamiento se consideraron clínicamente aceptables cuando la desviación estándar de la dosis a lo largo del ITV fue menor al 3% de la dosis prescrita además del cumplimiento de las restricciones de OAR. Resultados: Para cada volumen pulmonar nominal se generaron tres curvas de búsqueda, correspondientes a los niveles de dosis prescritas. Los gráficos relacionaron los tamaños de esfera del PTV con su rango de movimiento. Además, también se estableció la correlación entre el volumen tumoral absoluto y su rango de movimiento y se presentó en formato gráfico. Conclusiones: El umbral de manejo del movimiento de 0,5 cm encontrado en la literatura es razonable. Sin embargo, en algunos casos, dependiendo del tamaño del tumor, el rango de movimiento del tumor y los volúmenes pulmonares nominales, puede ser demasiado restrictivo. Para determinar el enfoque de planificación del tratamiento individualizado más adecuado, deben evaluarse todos los factores, como los volúmenes del tumor y de los pulmones, el rango de movimiento del tumor y la tolerancia del paciente a la técnica de tratamiento.