Ciencia y terapia del cáncer

Reducción de la dosis en la mama contralateral mediante el uso de un protector de plomo en la radioterapia para pacientes postoperatorias de cáncer de mama

Abstract

Richa Verma

Introducción: El cáncer de mama es la causa más común de cáncer en mujeres en la India. India ocupa el primer lugar en el número de años de vida saludable perdidos (AVAD - Años de vida ajustados por discapacidad) debido al cáncer de mama. La cirugía, la radioterapia y la quimioterapia (+/- terapia hormonal) constituyen el enfoque multimodal para el tratamiento del cáncer de mama. La radioterapia se recomienda como tratamiento de elección para pacientes postoperatorias de cáncer de mama. Las dosis de radiación a las estructuras normales críticas cercanas como el corazón, los pulmones y la mama contralateral (CLB) aumentan el riesgo de segundas neoplasias malignas debido al aumento de la esperanza de vida del paciente. Durante la terapia de haz externo, las radiaciones no deseadas se producen debido a la fuga del colimador y la dispersión del haz primario. Parece prudente ser consciente de estos riesgos potenciales y se deben hacer esfuerzos para mantener una dosis a la CLB lo más baja que sea razonablemente alcanzable. En este estudio, medimos las dosis a la CLB y estudiamos la reducción de la dosis lograda mediante el uso de un protector de plomo de 2 mm. Materiales y métodos: Se tomaron diez pacientes postoperatorias de Ca-Breast para nuestro estudio. Todos los pacientes se sometieron a radioterapia conformada 3D en acelerador lineal (marca: Varian Medical Systems, modelo: Clinac 2100CD) que tiene colimador de múltiples hojas de 40 pares. Los planes de tratamiento IMRT directo se realizaron en el sistema de planificación de tratamiento Eclipse (marca: Varian Medical Systems, versión 13.8). Como la intención es medir la dosis de mama contralateral, los discos TLD (tipo; CaSo4; Dy, 13 mm de diámetro, 0,8 mm de espesor) se colocaron sobre el CB; Se prepararon protectores de plomo personalizados para estudiar la reducción de dosis al CB. Las mediciones se realizaron con los discos TLD con la presencia y la ausencia de protector de plomo personalizado sobre el CB y las dosis se calcularon con la ayuda de TLD Reader (marca: Nucleonix, Hyderabad). Aquí presentamos un caso de 10 pacientes con cáncer de mama que recibieron radioterapia posoperatoriamente. Se planificó la radioterapia de 40,05 Gy en 15 fracciones, 5 días a la semana, utilizando el Sistema de Planificación de Tratamiento Eclipse versión 8.9.15, con un algoritmo de convolución de haz de lápiz y un haz de fotones de 6 MV. Los planes se transfirieron a un acelerador lineal (Varian 2300 CD) para la ejecución del tratamiento. Se utilizaron veinticuatro discos dosimétricos termoluminiscentes CaSO4 (TLD) para la medición de la dosis sobre el CLB. La dosis se midió para cada paciente sin un protector de plomo para 7 fracciones y con protector de plomo para 7 fracciones. Resultados: Las dosis/fracciones medias recibidas por el CLB sin y con escudo de plomo fueron 12,62 ± 1,29 cGy y 6,42 ± 2,62 cGy, respectivamente, con dosis totales de 208,326 ± 32,43 cGy (5,14% de la dosis prescrita) y 113,7 ± 65,62 cGy (2,83% de la dosis prescrita). La reducción media de la dosis media con un escudo de plomo de 2 mm de espesor fue de 53,10 ± 17,18%, en el rango de 20 a 80% y estadísticamente significativa (p < 0,001). Conclusión: El estudio anterior se realizó para 10 casos y fue evidente en todos los pacientes que la dosis a CB se redujo a menos del 50% (valor p < 0,05).Las láminas de plomo se personalizaron para cada paciente y fueron un parámetro eficaz en la reducción de la dosis de CB. Las láminas de plomo se personalizan internamente y se pueden fabricar fácilmente en cada departamento con un costo mínimo. Este estudio se ampliará aún más para un mayor número de casos con un aumento en el grosor de las láminas. Es posible que encontremos un grosor de lámina óptimo que reduzca significativamente la dosis de CB sin generar molestias a los pacientes.