Ciencia y terapia del cáncer

Carcinomas de mama invasivos unifocales radiológicamente: correlación histopatológica de cortes grandes e impacto en el tratamiento quirúrgico

Abstract

Tibor Tot y Maria Gere

Antecedentes: La mayoría de los carcinomas de mama son morfológicamente complejos, con componentes in situ e invasivos que pueden ser unifocales, multifocales o difusos. El mapeo radiológico preoperatorio a menudo revela esta complejidad, pero incluso en la era de la imagenología mamaria multimodal moderna, las lesiones pueden permanecer sin detectar. Métodos: Estudiamos la morfología submacroscópica de los tumores en una serie de carcinomas invasivos que se determinó que eran unifocales en la imagenología radiológica multimodal preoperatoria. Nos centramos en el resultado histológico, el estado del margen y el tipo de cirugía. Todas las piezas quirúrgicas se documentaron en portaobjetos histológicos de gran formato.
Resultados: Un total de 44,5% (344/773) de los tumores tenían focos invasivos y/o in situ separados en portaobjetos de histopatología de gran formato, además del foco tumoral detectado radiológicamente. Los focos ocupaban un área ≥ 40 mm en el 29,0% (224/773) de los casos, lo que indica una enfermedad extensa. El margen cerrado/sucio en el examen histológico se asoció con enfermedad extensa (32,1% vs 5,6%, RR 5,6924, p < 0,0001), multifocalidad del componente invasivo (26,0% vs 3,3%, RR=7,9755, p=0,0001) y conservación de la mama (15,4% vs 6,3%, RR=2,4476, p=0,0036), pero las diferencias se encontraron solo para tumores extensos. La mastectomía fue elegida como intervención primaria o completa en el 28,3% (219/773) de los casos, principalmente en tumores multifocales y extensos.
Conclusión: Nuestros resultados indican la presencia de enfermedad extensa en un número considerable de casos de cáncer de mama juzgados preoperatoriamente como unifocal. La eliminación del foco tumoral radiológicamente detectable sin “tinta en el tumor” puede no ser suficiente en tales casos.