Ciencia y terapia del cáncer

Pleurodesis con povidona yodada versus bleomicina para derrame maligno en cáncer broncogénico guiada por ecografía torácica

Abstract

Hamdy D Elayouty, Tarek M Hassan y Zain A Alhadad

Objetivos: Este estudio fue diseñado para comparar la efectividad de la instilación intrapleural de Bleomicina con la instilación de Povidona yodada para el control del derrame pleural maligno entre pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas, guiados por los resultados de la Ecografía torácica. Métodos: Cincuenta y un pacientes tuvieron la posibilidad de expansión pulmonar completa. El drenaje del derrame fue seguido por la instilación de bleomicina o povidona yodada a través del tubo de toracostomía. Cuatro semanas después del alta, se realizó una ecografía torácica y se repitió 4 semanas después. El seguimiento varió entre 4 y 32 meses (media: 21 ± 3,5 meses). Resultados: Recibimos 79 pacientes con derrame pleural maligno como cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio IV durante los últimos cuatro años. Diecisiete pacientes tenían tumores de ubicación central con atelectasia pulmonar persistente. La inyección intrapleural de estreptoquinasa para romper las adherencias fibrinosas intrapleurales se llevó a cabo en 9 casos; y fue exitosa en 6 casos 66% (6/9). Finalmente, 54 pacientes tenían evidencia de posible expansión pulmonar pero tres murieron antes de la pleurodesis. Por lo tanto, 51 pacientes recibieron instilación intrapleural de bleomicina o povidona yodada en un estudio comparativo prospectivo aleatorizado. Entre el grupo de bleomicina (n = 26), la ecografía mostró pleurodesis excelente (n = 21), pleurodesis efectiva (n = 2) con una o dos áreas de movilidad libre y un área de componente líquido, pleurodesis débil (n = 3) con tres áreas de movimiento pulmonar libre (signo de deslizamiento pulmonar) y áreas de componente líquido. Entre el grupo de povidona yodada (n = 25) pleurodesis excelente (n = 20), pleurodesis efectiva (n = 2) y pleurodesis débil (n = 3). Los seis casos con pleurodisis débil en ambos grupos fueron aquellos que habían recibido estreptoquinasa antes de la pleurodesis. Las complicaciones y la estancia hospitalaria fueron comparables para ambos grupos. La radiografía de tórax demostró recurrencia del derrame en los seis casos con pleurodesis débil después de intervalos libres de síntomas que variaron entre 4 y 6 semanas entre estos 6 pacientes. Conclusiones: Tanto la bleomicina como la povidona yodada produjeron una pleurodesis excelente y efectiva comparable entre los pacientes con derrame pleural maligno. El costo es mucho menor con la povidona yodada.