Diario de columna vertebral

Evolución de los osteofitos posteriores y su impacto en la espondilosis cervical: una revisión de la literatura

Abstract

Srinivasan Estados Unidos y Radhi Lawrence

Introducción: En la enfermedad discal cervical, la ubicación exacta del osteofito posterior en relación con los cuerpos de las vértebras cervicales adyacentes en cada nivel del espacio discal, tal como se observa durante la cirugía bajo microscopio operatorio y su correlación con el desarrollo histopatológico del osteofito posterior, no ha sido documentada en la literatura. También se está revisando una revisión detallada de la literatura sobre el desarrollo de osteofitos posteriores y su impacto en la médula espinal cervical.

Materiales y métodos: 1ª Fase: En un estudio prospectivo realizado durante los primeros 5 años (2007-2012), se analizaron las observaciones intraoperatorias de 294 espacios discales en 201 pacientes que fueron operados por enfermedad discal cervical mediante microdiscectomía cervical anterior estándar. Observamos bajo microscopio quirúrgico 32 espacios discales C3-C4, 62 C4-C5, 123 C5- C6, 74 C6-C7, 2 C7- D1 y 1 espacio discal C2- C3 durante el período de estudio.

Segunda fase: El estudio prospectivo anterior se extendió a la segunda fase durante los siguientes 3 años y medio (2009-2012) y se analizaron las observaciones clínico-radiológicas (hallazgos de resonancia magnética) intraoperatorias de 118 espacios discales en 70 pacientes que fueron operados por enfermedad discal cervical. Estas observaciones se correlacionaron con las características histopatológicas del material discal extirpado.

Resultados: Estudio de la 1.ª fase: En el espacio discal C3-C4, el osteofito posterior se origina del cuerpo vertebral superior de C3 en el 78,13 % [25/32] de los espacios discales. En los segmentos móviles de C4-C5 en el 70,96 % [44/62] y C5-C6 en el 84,55 % [104/123] de los espacios discales, el osteofito surge de los márgenes posteriores de ambos cuerpos vertebrales. En C6-C7, surge del cuerpo vertebral inferior de C7 en el 71,62 % [53/74] de los espacios discales.

2da Fase: Se observó histopatológicamente y en el intraoperatorio, que la formación de osteofitos posteriores pasa por tres etapas. La formación de osteofitos posteriores es de tipo fibrocartílago en 10,17% (12/118), variedad mixta 7,62% (9/118) y tipo óseo en 82,20% [97/118]. En los pacientes que presentaron tipo óseo, el 89,4% presentó mielopatía, el 75% radiculopatía mientras que el 89,4% de los pacientes presentaron señal hiperintensa dentro de la médula espinal.

Discusión: Nuestros resultados muestran que existe un patrón definido en la formación del osteofito posterior dentro de los espacios discales cervicales. En áreas de unión como C3-C4 y C6-C7, el osteofito posterior se origina de la vértebra relativamente fija como C3 y C7. En segmentos móviles como C4-C5 y C5-C6, el osteofito posterior se origina de ambos cuerpos de vértebras adyacentes. También observamos que la formación del osteofito posterior en la enfermedad del disco cervical pasa por las siguientes tres etapas. Primera etapa: fibrocartílago, segunda etapa: tipo mixto que consiste tanto en fibrocartílago como parcialmente óseo y tercera etapa: tipo óseo. Creemos que estas etapas evolucionan en un lapso de unos pocos años. Es probable que los pacientes que presentan mielorradiculopatía y señal hiperintensa dentro de la médula espinal alberguen osteofitos posteriores óseos que comprimen el saco tecal y requieran intervención quirúrgica. Este es el primer documento de este tipo en la literatura.

En este artículo se abordan revisiones detalladas de la literatura sobre modelos experimentales que muestran el desarrollo de osteofitos posteriores que respaldan nuestras observaciones, el impacto patológico y radiológico de los osteofitos posteriores en la médula espinal cervical, la historia natural de la mielopatía espondilótica cervical y el destino de los osteofitos posteriores después de la cirugía de fusión anterior.