Revista de SIDA e investigación clínica

Concentraciones plasmáticas de tenofovir y disfunción tubular proximal en adultos con infección por VIH que reciben tenofovir en Tailandia

Abstract

Anchalee Avihingsanon, Jiratchaya Sophonphan, Narukjaporn Thammajaruk, Prachya Chaihong, David Burger, Tim R Cressey, Reshmie A Ramautarsing, Kearkiat Praditornsilpa, Yingyos Avihingsanon, Kiat Ruxrungtham y el equipo de estudio VIH-NAT 114

Antecedentes: Los asiáticos infectados por VIH pueden estar en riesgo de toxicidad por tenofovir debido a su peso corporal relativamente bajo. Evaluamos la prevalencia de disfunción tubular proximal (PRTD) y el riesgo asociado con PRTD en adultos infectados por VIH que recibieron tenofovir en Tailandia.

Métodos: Estudio transversal en adultos con infección por VIH (≥ 18 años) tratados con tenofovir durante >1 año. Se recogieron muestras de orina de 24 horas para evaluar la PRTD. La PRTD se definió como la presencia de >2 de los siguientes criterios: hiperfosfaturia (excreción total de fosfato >1200 mg/día o reabsorción tubular renal de fosfato (TmP/GFR) < 2,6 mg/dl), hiperuricosuria (FE de ácido úrico >15%) o glucosuria no diabética. Se determinaron las concentraciones plasmáticas de tenofovir a dosis medias y se utilizaron concentraciones >160 ng/mL como punto de corte para evaluar el riesgo de PRTD.

Resultados: Se incluyeron 351 sujetos (52% varones) con una mediana de edad de 40,2 años, un peso corporal de 58,9 kg y una duración del tratamiento con tenofovir de 4,7 años. El 93% tenía un ARN del VIH-1 <50 copias/ml y el 7% estaba coinfectado con el VHC. Cincuenta y cuatro (15,4%) pacientes fueron diagnosticados con PRTD. En un análisis multivariable, solo una concentración de tenofovir a dosis media >160 ng/ml se asoció con PRTD [odds ratio: OR 2,02 (IC del 95%: 1,13-3,66)]; 32 de 54 (59,2%) con PRTD tenían una concentración de tenofovir >160 ng/ml; frente a 124 de 297 pacientes (41,7%) sin PRTD (p = 0,02). Los predictores de una concentración de tenofovir >160 ng/mL fueron peso corporal <55 kg [OR 2,32 (IC del 95 % 1,45-3,68)], VHC crónica [OR 2,64 (IC del 95 % 1,13-6,17)], TFGe <90 mL/min/1,73 m2 [OR 2,66 (IC del 95 % 1,64-4,31)], lopinavir/ritonavir [OR 2,47 (IC del 95 % 1,32-4,6)] y PRTD [OR 2,08 (IC del 95 % 1,10-3,92)].

Conclusión: Las concentraciones de tenofovir en dosis medias >160 ng/mL se asociaron de forma independiente con la enfermedad renal crónica posparto. La función tubular debe ser monitoreada de cerca en pacientes que usan tenofovir con peso corporal <55 kg, uso de lopinavir/ritonavir , hepatitis C crónica o eGFR bajo.